Comparación de NOM para ACLD entre sala médica y quirúrgica

La diverticulitis aguda es uno de los trastornos gastrointestinales más comunes, con un riesgo estimado de por vida que oscila entre el 10 y el 25%. Cabe destacar que esta afección afecta predominantemente el lado izquierdo del colon (Diverticulitis Aguda del Colon Izquierdo - ALCD). A lo largo de los años, los avances en las técnicas de imágenes radiológicas han llevado a la modificación de la clasificación original de Hinchey, y en 2015 la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES) introdujo una clasificación novedosa basada en los hallazgos de la tomografía computarizada (TC). La prevalencia de ALCD está aumentando en los países occidentales, con un marcado aumento del 132% observado entre 1980 y 2007, especialmente entre personas de 40 a 49 años. Esta tendencia también es evidente en Italia, donde hubo un aumento sustancial de las tasas de ingreso entre 2008 y 2015, pasando de 8,8 a 11,8 casos por 100.000 habitantes, principalmente entre los menores de 60 años. En consecuencia, este aumento en los casos de ALCD ha llevado a costos de atención médica elevados, particularmente cuando no se requiere intervención quirúrgica. En particular, solo alrededor del 5 % de los pacientes con ALCD experimentan episodios complicados, lo que indica que la ALCD no complicada (U-ACLD) es más común que la ACLD complicada (C-ALCD). Sin embargo, la práctica clínica actual todavía demuestra altas tasas de admisión tanto para U-ACLD como para C-ALCD, particularmente entre los ancianos con comorbilidades. Dado que la cirugía no siempre está justificada, los pacientes suelen ser admitidos en departamentos no quirúrgicos, aunque no existen directrices específicas para determinar qué centro es el más adecuado.

Sigue existiendo una escasez de conocimientos sobre el manejo comparativo de ALCD entre salas quirúrgicas y no quirúrgicas en casos de manejo no quirúrgico (NOM). Algunos estudios demostraron resultados similares entre los pacientes ingresados ​​en unidades quirúrgicas y no quirúrgicas.

En este contexto, el objetivo principal del presente estudio es comparar los pacientes con ALCD ingresados ​​por NOM en la sala quirúrgica con los admitidos en una sala no quirúrgica. Específicamente, el estudio tiene como objetivo evaluar los resultados clínicos (como los trastornos gastrointestinales y el restablecimiento de una dieta regular), la duración de la hospitalización (Duración de la estancia - LOS) y el seguimiento posterior al ingreso.

Se recogieron los siguientes datos: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), puntuaciones de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), episodios previos de ALCD (que requirieron o no hospitalización), niveles de proteína C reactiva (PCR) al ingreso, tipo de gestión (es decir, ningún tratamiento, terapia antimicrobiana, drenaje percutáneo), LOS, colonoscopia posterior al alta, visitas de seguimiento y recurrencia de ALCD. Los datos de seguimiento se recuperaron de los registros electrónicos que abarcaban dos años después de los episodios. La ALCD se clasificó utilizando la clasificación de Hinchey modificada por Wasvary et al. basado en los hallazgos de la TC al ingreso. Según el departamento de ingreso, la población de estudio se dividió en dos grupos: un grupo quirúrgico (SG) y un grupo no quirúrgico (NSG). La sala de hospitalización fue decidida por el médico de urgencias según la disponibilidad de camas: si había camas en la sala quirúrgica, los pacientes eran hospitalizados preferentemente allí, en caso contrario, se elegía un ambiente no quirúrgico. Las salas no quirúrgicas eran principalmente las dos salas de Medicina Interna. Los criterios considerados para el alta incluyen resolución de la fiebre, reducción del dolor sin necesidad de uso constante de analgésicos, alimentación oral gratuita, normalización del recuento de glóbulos blancos y disminución de más del 50% en los niveles séricos de PCR. La recurrencia se definió como un nuevo episodio de ALCD confirmado mediante una tomografía computarizada no antes de 2 meses después del primer episodio.

Para comparar el manejo de la ALCD en entornos quirúrgicos y no quirúrgicos, los sujetos SG fueron emparejados por puntuación de propensión (PSM) con los sujetos NSG en el grado ALCD de acuerdo con la clasificación modificada por Wasvary et al., para reducir el sesgo relacionado con el grado ALCD.

Esta decisión también se tomó para estudiar qué factores de las características iniciales de los pacientes (edad, sexo, IMC, puntuación ASA, niveles de PCR) difieren principalmente entre los dos grupos. Para el análisis de variables cuantitativas se utilizó la prueba de Shapiro-Wilk. Las variables nominales se expresan como números y porcentajes, las variables cuantitativas no normales como mediana y rango, y las variables normales como media y desviación estándar (DE). Para comparar variables nominales se utilizaron la prueba de chi cuadrado y exacta de Fisher, mientras que para variables cuantitativas no normales se utilizó la prueba U de Mann-Whitney y para variables cuantitativas normales la prueba T de Student. Se realizó un análisis de regresión logística multivariado para evaluar si la edad, el sexo, el puntaje ASA y la sala de hospitalización eran predictores independientes en el reingreso, la falta de seguimiento y la realización de una colonoscopia. Los datos se representan en odds ratio (OR) e intervalo de confianza (IC) del 95%. Los valores de p <0,05 se consideraron estadísticamente significativos.