Sammenligning av NOM for ACLD mellom medisinsk og kirurgisk avdeling

Akutt divertikulitt er en av de vanligste gastrointestinale lidelsene, med en estimert livstidsrisiko som varierer fra 10 til 25 %. Spesielt påvirker denne tilstanden hovedsakelig venstre side av tykktarmen (akutt venstre kolon divertikulitt - ALCD). Gjennom årene har fremskritt innen radiologiske avbildningsteknikker ført til modifisering av den opprinnelige Hinchey-klassifiseringen, og i 2015 introduserte World Society of Emergency Surgery (WSES) en ny klassifisering basert på datatomografi (CT) funn. Prevalensen av ALCD er økende i vestlige land, med en markant økning på 132 % observert mellom 1980 og 2007, spesielt blant individer i alderen 40 til 49 år. Denne trenden er også tydelig i Italia, hvor det var en betydelig økning i innleggelsesratene mellom 2008 og 2015, og økte fra 8,8 til 11,8 tilfeller per 100 000 innbyggere, først og fremst blant de under 60 år. Følgelig har denne økningen i ALCD-tilfeller ført til økte helsekostnader, spesielt når kirurgisk inngrep ikke er nødvendig. Spesielt er det bare rundt 5 % av pasientene med ALCD som opplever kompliserte episoder, noe som indikerer at ukomplisert ALCD (U-ACLD) er mer vanlig enn komplisert ACLD (C-ALCD). Nåværende klinisk praksis viser imidlertid fortsatt høye innleggelsesrater for både U-ACLD og C-ALCD, spesielt blant eldre med komorbiditeter. Gitt at kirurgi ikke alltid er berettiget, blir pasienter ofte innlagt på ikke-kirurgiske avdelinger, selv om det ikke finnes spesifikke retningslinjer for å avgjøre hvilket anlegg som er best egnet.

Det er fortsatt mangel på kunnskap om komparativ behandling av ALCD mellom kirurgiske og ikke-kirurgiske avdelinger i tilfeller av ikke-operativ behandling (NOM). Noen studier viste lignende utfall blant pasienter innlagt på både kirurgiske og ikke-kirurgiske enheter.

I denne sammenhengen er hovedmålet med den nåværende studien å sammenligne ALCD-pasienter innlagt for NOM på kirurgisk avdeling med de som er innlagt på en ikke-kirurgisk avdeling. Spesifikt har studien som mål å vurdere kliniske utfall (som gastrointestinale lidelser og gjenoppretting av et vanlig kosthold), sykehusinnleggelseslengde (Length of Stay - LOS) og oppfølging etter innleggelse.

Følgende data ble samlet inn: alder, kjønn, kroppsmasseindeks (BMI), American Society of Anesthesiologists (ASA) score, tidligere ALCD-episoder (krever eller ikke krever sykehusinnleggelse), C-reaktivt protein (CRP) nivåer ved innleggelse, type ledelse (dvs. ingen behandling, antimikrobiell behandling, perkutan drenasje), LOS, koloskopi etter utskrivning, oppfølgingsbesøk og tilbakefall av ALCD. Oppfølgingsdata ble hentet fra de elektroniske journalene som dekket to år etter episodene. ALCD ble klassifisert ved å bruke Hinchey-klassifiseringen modifisert av Wasvary et al. basert på CT-funn ved innleggelse. I følge opptaksavdelingen ble studiepopulasjonen delt inn i to grupper: en kirurgisk gruppe (SG) og en ikke-kirurgisk gruppe (NSG). Innleggelsesavdelingen ble bestemt av legevakten etter ledige sengeplasser: hvis det var senger på kirurgisk avdeling, ble pasientene fortrinnsvis innlagt der, ellers valgte man et ikke-kirurgisk miljø. De ikke-kirurgiske avdelingene var hovedsakelig de to avdelingene for indremedisin. Kriterier som vurderes for utflod inkluderer oppløsning av feber, smertereduksjon uten behov for konstant bruk av smertestillende midler, gratis oral fôring, normalisering av antall hvite blodlegemer og mer enn 50 % reduksjon i serumnivået av CRP. Residiv ble definert som en ny ALCD-episode bekreftet ved en CT-skanning ikke tidligere enn 2 måneder etter den første episoden.

For å sammenligne ALCD-behandling i ikke-kirurgiske og kirurgiske miljøer, ble SG-emner tilpasset tilbøyelighetsscore (PSM) til NSG-fag på ALCD-grad i henhold til klassifiseringen modifisert av Wasvary et al., for å redusere skjevheten knyttet til ALCD-grad.

Denne beslutningen ble også tatt for å studere hvilke faktorer av pasientenes baseline-karakteristikker (alder, kjønn, BMI, ASA-skåre, CRP-nivåer) som hovedsakelig er forskjellig mellom de to gruppene. Shapiro-Wilk-testen ble brukt til å analysere kvantitative variabler. Nominelle variabler uttrykkes som tall og prosenter, ikke-normale kvantitative variabler som median og rekkevidde, og normale variabler som gjennomsnitt og standardavvik (SD). Chi-squared og Fishers eksakte test ble brukt for å sammenligne nominelle variabler, mens Mann-Whitney U-testen ble brukt for ikke-normale kvantitative variabler og T-studenttesten for normale kvantitative variabler. En multivariat logistisk regresjonsanalyse ble utført for å evaluere om alder, kjønn, ASA-skår og sykehusinnleggelse var uavhengige prediktorer ved reinnleggelse, mangel på oppfølging og koloskopi. Data er representert i oddsratio (OR) og konfidensintervall (CI) på 95 %. P-verdier < 0,05 ble ansett som statistisk signifikante.