Association av serum vitamin D nivå med istmisk spondylolys

Brist på 25-hydroxi-vitamin D har nyligen varit av intresse [1], och dess höga förekomst har bekräftats i alla åldersgrupper i många tvärsnittsstudier, särskilt i utvecklingsländer och i Mellanöstern och Nordafrika [2-3 ]. Bildandet och underhållet av ett strukturellt stelt och elastiskt skelett är beroende av vitamin D:s roll i absorptionen av kalcium från tarmen och i normal benmetabolism därefter. Misslyckande med tillräcklig mineraltillväxt minskar den normala benomsättningen och kan resultera i rakitis, osteomalaci och osteoporos senare i livet [4-6]. Flera riskfaktorer för hypovitaminos D har beskrivits i litteraturen, inklusive näring, liten exponering för ultraviolett ljus, mörkare hudpigmentering och bristande fysisk aktivitet [7-9].

Lumbal istmisk spondylolys är en stressfraktur av pars interarticularis, som allmänt anses vara en sjukdom hos ungdomar och unga vuxna.

Den exakta prevalensen av spondylolys i vår region är inte exakt känd, men det allmänna intrycket bland ryggradskirurger är att det är mycket högre än den 3-6% prevalens som rapporterats för den kaukasiska befolkningen [10-11].

Spondylolys drabbar ofta barn och unga vuxna [12]. Den exakta etiologin för denna utmattningsfraktur av pars interarticularis är fortfarande inte väl förstått [13]. Den mest sannolika mekanismen för lumbal spondylolys är multifaktoriell med en stressfraktur som uppstår genom en svag eller dysplastisk pars interarticularis. Den troliga initierande händelsen inträffar när patienten engagerar sig i upprepade förlängnings- och/eller axiella rotationsmanövrar [14].

D-vitaminbrist kan vara en predisponerande faktor för svagt skelett och efterföljande frakturer [1]. Trots rikligt med solsken är hypovitaminos D mycket vanlig i Mellanösternregionen [2-3] och flera tvärsnittsstudier i Egypten [15-16], Iran [17], Tunisien [18], Jordanien [19], Förenade Arabemiraten Emirates och andra Gulfländer [20, 21] har rapporterats. Symtomatisk spondylolys är indicerat för kirurgiskt ingrepp.

För närvarande behandlas barn och ungdomar med spondylolys med pars-rekonstruktionstekniker. Vuxna med symptomatisk istmisk spondylolys eller med stora defekter behandlas med spinal fusion.

Hypotesen för denna studie är att hypovitaminos D predisponerar för svaghet i pars interarticularis och därefter är en riskfaktor för att utveckla istmisk spondylolys. Med tanke på den vanliga förekomsten av hypovitaminos D i egyptisk befolkning och den negativa effekten av spondylolys på den unga aktiva åldersgruppen, skulle denna studie ha viktiga implikationer när det gäller profylaktisk vitamin D-tillskott såväl som förebyggande av spondylolys.