Associatie van serumvitamine D-niveau met isthmische spondylolyse

Een tekort aan 25-hydroxy vitamine D is recentelijk van belang geweest [1], en de hoge prevalentie ervan is in veel cross-sectionele onderzoeken in alle leeftijdsgroepen bevestigd, vooral in ontwikkelingslanden en in het Midden-Oosten en Noord-Afrika [2-3 ]. De vorming en instandhouding van een structureel stijf en veerkrachtig skelet is afhankelijk van de rol van vitamine D bij de opname van calcium uit de darmen en daarna bij het normale botmetabolisme. Het falen van adequate mineraalaanwas vermindert de normale botombouw en kan later in het leven leiden tot rachitis, osteomalacie en osteoporose [4-6]. In de literatuur zijn verschillende risicofactoren voor hypovitaminose D beschreven, waaronder voeding, weinig blootstelling aan ultraviolet licht, donkerdere huidpigmentatie en gebrek aan fysieke activiteit [7-9].

Lumbale isthmische spondylolyse is een stressfractuur van de pars interarticularis, die over het algemeen wordt beschouwd als een ziekte bij adolescenten en jonge volwassenen.

De exacte prevalentie van spondylolyse in onze regio is niet precies bekend, maar de algemene indruk onder wervelkolomchirurgen is dat deze veel hoger is dan de gerapporteerde prevalentie van 3-6% voor de blanke bevolking [10-11].

Spondylolyse treft vaak kinderen en jonge volwassenen [12]. De exacte etiologie van deze vermoeidheidsfractuur van de pars interarticularis is nog steeds niet goed begrepen [13]. Het meest waarschijnlijke mechanisme van lumbale spondylolyse is multifactorieel, waarbij een stressfractuur optreedt via een zwakke of dysplastische pars interarticularis. De waarschijnlijke initiërende gebeurtenis vindt plaats wanneer de patiënt herhaaldelijk extensie- en/of axiale rotatiemanoeuvres uitvoert [14].

Vitamine D-tekort kan een predisponerende factor zijn voor zwak bot en daaropvolgende fracturen [1]. Ondanks overvloedige zonneschijn komt hypovitaminose D zeer vaak voor in het Midden-Oosten [2-3] en verschillende cross-sectionele onderzoeken in Egypte [15-16], Iran [17], Tunesië [18], Jordanië [19], de Verenigde Arabische Emiraten. Er zijn gevallen gemeld van Emiraten en andere Golfstaten [20, 21]. Symptomatische spondylolyse is geïndiceerd voor chirurgische ingreep.

Momenteel worden kinderen en adolescenten met spondylolyse behandeld met pars-reconstructietechnieken. Volwassenen met symptomatische isthmische spondylolyse of met grote defecten worden behandeld met spinale fusie.

De hypothese van deze studie is dat hypovitaminose D vatbaar maakt voor zwakte van de pars interarticularis en vervolgens een risicofactor is voor het ontwikkelen van isthmische spondylolyse. Gezien de vaak voorkomende incidentie van hypovitaminose D onder de Egyptische bevolking en de negatieve impact van spondylolyse op de jonge actieve leeftijdsgroep, zou deze studie belangrijke implicaties hebben met betrekking tot profylactische vitamine D-suppletie en de preventie van spondylolyse.