Associação do nível sérico de vitamina D com espondilólise ístmica

A deficiência de 25-hidroxivitamina D tem sido de interesse recente [1], e sua alta prevalência foi confirmada em todas as faixas etárias em muitos estudos transversais, particularmente em países em desenvolvimento e na região do Oriente Médio e Norte da África [2-3 ]. A formação e manutenção de um esqueleto estruturalmente rígido e resiliente depende do papel da vitamina D na absorção de cálcio do intestino e, posteriormente, no metabolismo ósseo normal. A falha no acúmulo mineral adequado reduz a renovação óssea normal e pode resultar em raquitismo, osteomalácia e osteoporose mais tarde na vida [4-6]. Vários fatores de risco para hipovitaminose D foram descritos na literatura, incluindo nutrição, pouca exposição à luz ultravioleta, pigmentação da pele mais escura e falta de atividade física [7-9].

A espondilólise ístmica lombar é uma fratura por estresse da pars interarticularis, geralmente considerada uma doença de adolescentes e adultos jovens.

A prevalência exata da espondilólise na nossa região não é exatamente conhecida, mas a impressão geral entre os cirurgiões de coluna é que é muito maior do que a prevalência de 3-6% relatada para a população caucasiana [10-11].

A espondilólise comumente afeta crianças e adultos jovens [12]. A etiologia exata desta fratura por fadiga da pars interarticularis ainda não é bem compreendida [13]. O mecanismo mais provável de espondilólise lombar é multifatorial, com uma fratura por estresse ocorrendo através de uma pars interarticular fraca ou displásica. O provável evento inicial ocorre quando o paciente realiza repetidas manobras de extensão e/ou rotação axial [14].

A deficiência de vitamina D pode ser um fator predisponente à fraqueza óssea e subsequentes fraturas [1]. Apesar da luz solar abundante, a hipovitaminose D é muito comum na região do Médio Oriente [2-3] e vários estudos transversais no Egipto [15-16], Irão [17], Tunísia [18], Jordânia [19], Países Árabes Unidos Emirados Árabes Unidos e outros países do Golfo [20, 21] foram relatados. A espondilólise sintomática é indicada para intervenção cirúrgica.

Atualmente, crianças e adolescentes com espondilólise são tratados com técnicas de reconstrução pars. Adultos com espondilólise ístmica sintomática ou com grandes defeitos são tratados com fusão espinhal.

A hipótese deste estudo é que a hipovitaminose D predispõe à fraqueza da pars interarticularis e, posteriormente, é um fator de risco para o desenvolvimento de espondilólise ístmica. Dada a incidência comum de hipovitaminose D na população egípcia e o impacto negativo da espondilólise na faixa etária jovem e ativa, este estudo teria implicações importantes em relação à suplementação profilática de vitamina D, bem como à prevenção da espondilólise.