Minskad irrationell antimikrobiell användning i Bangladesh: ett digitalt interventionsprogram (SmartAMR)

Missbruk, irrationell eller överanvändning av antibiotika, antibiotika/antimikrobiell resistens (AMR) är ett globalt hot mot människors hälsa. Även om medvetenheten om det potentiella hotet från AMR är utbredd, saknas studier och övervakningsprogram som beskriver den nuvarande situationen. Förekomsten av ett "pluralistiskt" hälsosystem och en stor informell sektor som involverar okvalificerade läkemedelsautomater/leverantörer/utövare i Bangladesh är en fråga av stor oro för den ökande situationen för antimikrobiell resistens i landet. Uppskattningsvis 63 % av antibiotikarecepten kommer från okvalificerade leverantörer. Dessutom är missuppfattningar om antibiotika mycket vanligt i Bangladesh. Samtidigt är användningen av antibiotika i animalisk livsmedelsproduktion med otillräcklig veterinärövervakning för terapeutiska ändamål vilket innebär risk för överföring av antimikrobiell resistens i näringskedjan. Utan efterlevnad av nationella bestämmelser blir onödiga och olämpliga recept allmän praxis, särskilt på landsbygden. Inhemska läkemedelsindustrier bidrar till lättillgängliga och prisvärda läkemedel. För att ta itu med detta problem måste recept och försäljning av antibiotika regleras och integreras i ett nationellt HMIS. Medvetenhetsprogram för antibiotikaleverantörer som främjar förståelse för antibiotika och antibiotikaresistens genom skräddarsydda insatser kan vara till hjälp för att ändra nuvarande antibiotikaförsäljningsmetoder. Därför kommer denna studie att försöka identifiera de underliggande orsakerna till irrationell antimikrobiell användning i Bangladesh, som grupperades i fyra sammanlänkade områden - bristande medvetenhet bland patienter/konsumenter (efterfrågesidan), perversa incitament och brist på kunskap bland leverantörer (utbud). sida), dåligt reglerad läkemedelsmarknadsföring och detaljförsäljning (regleringssidan) och brist på data och forskningsbevis för att stödja medvetenhetshöjande och policyskapande (möjliggörare).

En före-efter-designad kvasi-experimentell studie kommer att genomföras i stadsområden. Data kommer att samlas in med både kvalitativa och kvantitativa metoder. Multi-kluster provtagningsmetod kommer att användas för att välja studieorter. Apotekare eller läkemedelsförsäljare och patienter som är äldre än 18 år och lokaliserade inom utvalda interventionsområden kommer att vara vår målgrupp. En baslinjeundersökning kommer att genomföras bland apoteksvolontärerna för att utvärdera deras kunskap, uppfattning och praxis för rationell användning av antimikrobiella medel innan någon intervention. Dessutom kommer en hushållsundersökning att genomföras bland medlemmar i samhället med systematiskt slumpmässigt urval där en vuxen från varje utvalt hushåll kommer att kontaktas för att upprätthålla jämställdhet. Efter att ha samlat in basdata kommer insatser att ges till samhällets människor genom en kampanj för att öka medvetenheten och distribuera broschyrer och affischer om rationell användning av antimikrobiella medel. Efter tre månader kommer en uppföljningsundersökning att genomföras bland samma deltagare med samma frågeformulär. För den kvantitativa delen av studien kommer alla medicinbutiker i de utvalda studieområdena att inkluderas i studieurvalet tillsammans med totalt förväntade 6240 invånare i samhället. För kvalitativ del kommer urvalet att väljas målmedvetet tills datamättnad och totalt 20 experter kommer att intervjuas. Två uppsättningar frågeformulär för apoteksvolontärer och invånare i samhället kommer att utarbetas baserat på litteraturgenomgång som kommer att inkludera hälsokunskapsfrågor angående antimikrobiell användning. Frågeformuläret för uppföljningsdatainsamlingen kommer att innehålla några ytterligare frågor om acceptans, adoption, genomförbarhet och kostnad för interventionen.

Studien förväntas belysa en heltäckande förståelse av den nuvarande kunskapsnivån, uppfattningen och praktiken av irrationell användning av antimikrobiella medel bland målpopulationen. Dessutom kommer en digital interventionsdesign att tas fram för att minska irrationell användning av antimikrobiella medel efter att ha övervägt dess effektivitet. Det breda utbudet av studieresultaten kommer att hjälpa till att bedöma acceptansen, antagandet, genomförbarheten och kostnaden för interventionen för att ge rekommendationer om hållbarhet och uppskalning av interventionsprogrammen.