Afnemend irrationeel antimicrobieel gebruik in Bangladesh: een digitaal interventieprogramma (SmartAMR)

Het misbruik, het irrationele of overmatige gebruik van antibiotica en antibiotica-/antimicrobiële resistentie (AMR) vormen een mondiale bedreiging voor de menselijke gezondheid. Hoewel het bewustzijn van de potentiële dreiging van AMR wijdverbreid is, ontbreken studies en monitoringprogramma's die de huidige situatie beschrijven. De aanwezigheid van een 'pluralistisch' gezondheidszorgsysteem en een grote informele sector met ongekwalificeerde medicijndispensers/leveranciers/beoefenaars in Bangladesh is een bron van grote zorg voor de toenemende situatie van antimicrobiële resistentie in het land. Naar schatting is 63% van de antibioticavoorschriften afkomstig van niet-gekwalificeerde leveranciers. Bovendien komen misvattingen over antibiotica veel voor in Bangladesh. Ondertussen brengt het gebruik van antibiotica bij de productie van dierlijk voedsel met onvoldoende veterinair toezicht voor therapeutische doeleinden het risico met zich mee van overdracht van antimicrobiële resistentie in de voedselketen. Zonder naleving van de nationale regelgeving worden onnodige en ongepaste voorschriften een gangbare praktijk, vooral in plattelandsgebieden. Binnenlandse geneesmiddelenindustrieën dragen bij aan gemakkelijk toegankelijke en betaalbare medicijnen. Om dit probleem aan te pakken moeten het voorschrijven en verkopen van antibiotica worden gereguleerd en geïntegreerd in een nationaal HMIS. Bewustmakingsprogramma's voor antibioticaleveranciers die het begrip van antibiotica en antibioticaresistentie bevorderen door middel van op maat gemaakte interventies, kunnen nuttig zijn bij het veranderen van de huidige verkooppraktijken voor antibiotica. Daarom zal deze studie proberen de onderliggende oorzaken van irrationeel antimicrobieel gebruik in Bangladesh te identificeren, die zijn gegroepeerd in vier onderling verbonden gebieden: gebrek aan bewustzijn bij patiënten/consumenten (vraagzijde), perverse prikkels en gebrek aan kennis bij aanbieders (aanbodzijde). kant), slecht gereguleerde farmaceutische marketing en detailhandel (regelgevende kant) en gebrek aan gegevens en onderzoeksgegevens ter ondersteuning van bewustmaking en beleidsvorming (enabler).

Een voor-na ontworpen quasi-experimenteel onderzoek zal worden uitgevoerd in stedelijke gebieden. Gegevens zullen zowel op kwalitatieve als kwantitatieve wijze worden verzameld. Er zal gebruik worden gemaakt van een multi-cluster bemonsteringsmethode om onderzoekslocaties te selecteren. Apothekers of medicijnverkopers en patiënten ouder dan 18 jaar en gevestigd in geselecteerde interventiegebieden zullen onze doelgroep zijn. Er zal een basisonderzoek worden uitgevoerd onder de apotheekvrijwilligers om hun kennis, perceptie en praktijk van rationeel gebruik van antimicrobiële stoffen te evalueren voorafgaand aan enige interventie. Daarnaast zal er een enquête onder huishoudens worden gehouden onder leden van de gemeenschap, waarbij systematische willekeurige steekproeven worden toegepast, waarbij één volwassene uit elk geselecteerd huishouden zal worden benaderd om de gendergelijkheid te behouden. Na het verzamelen van de basisgegevens zal er interventie worden gegeven aan de mensen uit de gemeenschap door middel van een bewustmakingscampagne en het verspreiden van folders en posters over rationeel gebruik van antimicrobiële stoffen. Na drie maanden zal er een vervolgonderzoek plaatsvinden onder dezelfde deelnemers met dezelfde vragenlijst. Voor het kwantitatieve deel van het onderzoek zullen alle medicijnwinkels in de geselecteerde studiegebieden in de onderzoekssteekproef worden opgenomen, naast een totaal van verwachte 6240 gemeenschapsbewoners. Voor het kwalitatieve deel zal de steekproef doelbewust worden geselecteerd tot er sprake is van gegevensverzadiging en zullen in totaal twintig deskundigen worden geïnterviewd. Er zullen twee sets vragenlijsten voor apothekersvrijwilligers en gemeenschapsbewoners worden opgesteld op basis van literatuuronderzoek, waarin vragen over gezondheidsvaardigheden met betrekking tot het gebruik van antimicrobiële stoffen zullen worden opgenomen. De vragenlijst voor de vervolggegevensverzameling zal enkele aanvullende vragen bevatten over de aanvaardbaarheid, adoptie, haalbaarheid en kosten van de interventie.

De studie zal naar verwachting licht werpen op een alomvattend inzicht in het huidige niveau van kennis, perceptie en praktijk van irrationeel gebruik van antimicrobiële stoffen onder de doelgroep. Bovendien zal er een digitaal interventieontwerp worden opgesteld om het irrationele gebruik van antimicrobiële stoffen terug te dringen, nadat de effectiviteit ervan is overwogen. Het brede scala aan onderzoeksresultaten zal helpen bij het beoordelen van de aanvaardbaarheid, adoptie, haalbaarheid en kosten van de interventie om aanbevelingen te doen over de duurzaamheid en het opschalen van de interventieprogramma's.