Irrationaalisen mikrobilääkkeiden käytön vähentäminen Bangladeshissa: digitaalinen interventio-ohjelma (SmartAMR)

Antibioottien väärinkäyttö, järjetön tai liiallinen käyttö, antibiootti/antimikrobiaineresistenssi (AMR) on maailmanlaajuinen uhka ihmisten terveydelle. Vaikka tietoisuus AMR:n mahdollisesta uhasta on laajalle levinnyt, nykytilannetta kuvaavat tutkimukset ja seurantaohjelmat puuttuvat. "Puralistisen" terveydenhuoltojärjestelmän ja laajan epävirallisen sektorin olemassaolo, johon kuuluu pätemättömiä lääkejakelijoita/-tarjoajia/lääkäreitä Bangladeshissa, ovat vakava huolenaihe maan kasvavan mikrobiresistenssin vuoksi. Arviolta 63 % antibioottiresepteistä on pätemättömiltä palveluntarjoajilta. Lisäksi väärinkäsitykset antibiooteista ovat hyvin yleisiä Bangladeshissa. Samaan aikaan antibioottien käyttö eläinruoan tuotannossa ilman riittävää eläinlääkärin valvontaa hoitotarkoituksiin, mikä aiheuttaa riskin mikrobilääkeresistenssin siirtymisestä elintarvikeketjussa. Ilman kansallisten määräysten noudattamista tarpeettomista ja sopimattomista resepteistä tulee yleinen käytäntö etenkin maaseudulla. Kotimainen lääketeollisuus edistää helposti saatavilla olevia ja edullisia lääkkeitä. Tämän ongelman ratkaisemiseksi antibioottien määräämistä ja myyntiä on säänneltävä ja integroitava kansalliseen HMIS-järjestelmään. Antibioottien tarjoajille suunnatut tiedotusohjelmat, jotka edistävät ymmärrystä antibiooteista ja antibioottiresistenssistä räätälöityjen toimenpiteiden avulla, voivat olla hyödyllisiä nykyisten antibioottien myyntikäytäntöjen muuttamisessa. Siksi tässä tutkimuksessa pyritään tunnistamaan Bangladeshissa järjettömän mikrobilääkkeiden käytön taustalla olevat syyt, jotka ryhmiteltiin neljään toisiinsa liittyvään alueeseen – potilaiden/kuluttajien tietämättömyyteen (kysyntäpuoli), vääristyneisiin kannustimiin ja palveluntarjoajien tietämättömyyteen (tarjonta). puolella), huonosti säänneltyä lääkkeiden markkinointia ja vähittäismyyntiä (sääntelypuoli) ja tietoisuuden lisäämistä ja päätöksentekoa tukevien tietojen ja tutkimusnäyttöjen puute (mahdollistaja).

Kaupunkialueilla tehdään ennen-jälkeen suunniteltu lähes kokeellinen tutkimus. Tietoja kerätään sekä laadullisilla että kvantitatiivisilla menetelmillä. Tutkimuspaikat valitaan moniklusterinäytteenottomenetelmällä. Kohderyhmäämme ovat apteekkihenkilöstö tai lääkemyyjät ja yli 18-vuotiaat potilaat, jotka sijaitsevat valituilla interventioalueilla. Apteekkien vapaaehtoisten keskuudessa tehdään perustutkimus, jossa arvioidaan heidän tietämyksensä, käsityksensä ja käytäntönsä mikrobilääkkeiden järkevästä käytöstä ennen toimenpiteitä. Lisäksi yhteisön jäsenten keskuudessa tehdään systemaattisella satunnaisotannalla kotitalouskysely, jossa jokaisesta valitusta kotitaloudesta lähestytään yhtä aikuista sukupuolten tasa-arvon säilyttämiseksi. Perustietojen keräämisen jälkeen yhteisön ihmisille puututaan tietoisuuden lisäämiskampanjalla ja jakamalla esitteitä ja julisteita mikrobilääkkeiden järkevästä käytöstä. Kolmen kuukauden kuluttua suoritetaan seurantakysely samojen osallistujien kesken samalla kyselylomakkeella. Kvantitatiivisessa osassa tutkimusta otetaan mukaan tutkimusotokseen kaikki valituilla tutkimusalueilla sijaitsevat lääkekaupat sekä arviolta 6240 asukasta. Laadullisen osan otos valitaan tarkoituksellisesti datan kyllästymiseen asti ja haastatellaan yhteensä 20 asiantuntijaa. Kirjallisuuskatsauksen pohjalta laaditaan kaksi kyselylomakesarjaa apteekkien vapaaehtoisille ja yhteiskunnan asukkaille, jotka sisältävät terveyslukutaitokysymyksiä mikrobilääkkeiden käytöstä. Seurantatiedonkeruun kyselylomake sisältää joitain lisäkysymyksiä toimenpiteen hyväksyttävyydestä, hyväksymisestä, toteutettavuudesta ja kustannuksista.

Tutkimuksen odotetaan tuovan valoa kattavaan ymmärrykseen mikrobilääkkeiden irrationaalisen käytön nykyisestä tiedosta, käsityksestä ja käytännöstä kohdeväestön keskuudessa. Lisäksi tuotetaan digitaalinen interventiosuunnitelma, jolla vähennetään mikrobilääkkeiden irrationaalista käyttöä sen tehokkuuden arvioinnin jälkeen. Tutkimustulosten laaja valikoima auttaa arvioimaan toimenpiteen hyväksyttävyyttä, hyväksymistä, toteutettavuutta ja kustannuksia, jotta voidaan antaa suosituksia interventio-ohjelmien kestävyydestä ja laajentamisesta.