Redusere irrasjonell antimikrobiell bruk i Bangladesh: Et digitalt intervensjonsprogram (SmartAMR)

Misbruk, irrasjonell eller overbruk av antibiotika, antibiotika/antimikrobiell resistens (AMR) er en global trussel mot menneskers helse. Selv om bevisstheten om den potensielle trusselen fra AMR er utbredt, mangler studier og overvåkingsprogrammer som beskriver dagens situasjon. Tilstedeværelsen av et 'pluralistisk' helsesystem og en stor uformell sektor som involverer ukvalifiserte legemiddeldispensere/leverandører/utøvere i Bangladesh er et spørsmål om alvorlig bekymring for den økende antimikrobielle resistenssituasjonen i landet. Anslagsvis 63 % av antibiotikareseptene er fra ukvalifiserte leverandører. Dessuten er misforståelse om antibiotika svært vanlig i Bangladesh. I mellomtiden er bruk av antibiotika i animalsk matproduksjon med utilstrekkelig veterinærtilsyn til terapeutiske formål, noe som utgjør en risiko for overføring av antimikrobiell resistens i næringskjeden. Uten overholdelse av nasjonale forskrifter blir unødvendige og upassende resepter vanlig praksis, spesielt i landlige områder. Innenlandske legemiddelindustrier bidrar til lett tilgjengelige og rimelige legemidler. For å takle dette problemet, må resepter og salg av antibiotika reguleres og integreres i en nasjonal HMIS. Bevisstgjøringsprogrammer for antibiotikaleverandører som fremmer forståelse for antibiotika og antibiotikaresistens gjennom skreddersydde intervensjoner kan være nyttige for å endre gjeldende antibiotikasalgspraksis. Derfor vil denne studien forsøke å identifisere de underliggende årsakene til irrasjonell antimikrobiell bruk i Bangladesh, som ble gruppert i fire sammenhengende områder - mangel på bevissthet blant pasienter/forbrukere (etterspørselssiden), perverse insentiver og mangel på kunnskap blant tilbydere (tilbud). side), dårlig regulert farmasøytisk markedsføring og detaljsalg (regulatorisk side) og mangel på data og forskningsbevis for å støtte bevisstgjøring og politikkutforming (enabler).

En før-etter-designet kvasi-eksperimentell studie vil bli utført i urbane områder. Data vil bli samlet inn i både kvalitative og kvantitative metoder. Multi-cluster prøvetakingsmetode vil bli brukt for å velge studiesteder. Farmasøyter eller legemiddelselgere og pasienter over 18 år og lokalisert innenfor utvalgte intervensjonsområder vil være vår målgruppe. En grunnleggende undersøkelse vil bli gjennomført blant apotekfrivillige for å evaluere deres kunnskap, oppfatning og praksis for rasjonell bruk av antimikrobielle midler før intervensjon. I tillegg vil det bli gjennomført en husholdningsundersøkelse blant fellesskapsmedlemmer som bruker systematisk tilfeldig utvalg der én voksen fra hver utvalgt husholdning vil bli kontaktet for å opprettholde likestilling. Etter å ha samlet inn grunndataene, vil intervensjon bli gitt til folk i lokalsamfunnet gjennom en bevisstgjøringskampanje og distribusjon av brosjyrer og plakater om rasjonell bruk av antimikrobielle midler. Etter tre måneder vil det bli gjennomført en oppfølgingsundersøkelse blant de samme deltakerne med samme spørreskjema. For den kvantitative delen av studien vil alle medisinbutikkene i de utvalgte studieområdene bli inkludert i studieutvalget sammen med totalt forventede 6240 innbyggere. For kvalitativ del vil utvalget bli valgt målrettet inntil datametning og totalt 20 eksperter vil bli intervjuet. To sett med spørreskjemaer for apotekfrivillige og lokalbefolkningen vil bli utarbeidet basert på litteraturgjennomgang som vil inkludere helsekompetansespørsmål angående antimikrobiell bruk. Spørreskjemaet for oppfølgingsdatainnsamlingen vil inneholde noen tilleggsspørsmål om aksept, adopsjon, gjennomførbarhet og kostnad for intervensjonen.

Studien forventes å bringe lys over en omfattende forståelse av det nåværende nivået av kunnskap, oppfatning og praksis for irrasjonell bruk av antimikrobielle stoffer blant målgruppen. Videre vil et digitalt intervensjonsdesign bli produsert for å redusere irrasjonell bruk av antimikrobielle midler etter å ha vurdert effektiviteten. Det brede spekteret av studiefunnene vil hjelpe til med å vurdere akseptabiliteten, adopsjonen, gjennomførbarheten og kostnadene for intervensjonen for å gi anbefalinger om bærekraft og oppskalering av intervensjonsprogrammene.