Snížení iracionálního užívání antimikrobiálních látek v Bangladéši: Program digitální intervence (SmartAMR)

Zneužívání, iracionální nebo nadměrné užívání antibiotik, antibiotická/antimikrobiální rezistence (AMR) je globální hrozbou pro lidské zdraví. Přestože je povědomí o potenciální hrozbě AMR široké, chybí studie a monitorovací programy popisující současnou situaci. Přítomnost „pluralistického“ zdravotnického systému a rozsáhlého neformálního sektoru zahrnujícího nekvalifikované distributory/poskytovatele/praktické lékaře v Bangladéši vzbuzuje vážné obavy z rostoucí situace v zemi s antimikrobiální rezistencí. Odhaduje se, že 63 % předepsaných antibiotik pochází od nekvalifikovaných poskytovatelů. Kromě toho je v Bangladéši velmi běžná mylná představa o antibiotikách. Mezitím používání antibiotik v živočišné výrobě potravin s nedostatečným veterinárním dohledem pro terapeutické účely, které představuje riziko přenosu antimikrobiální rezistence v potravinovém řetězci. Bez dodržování národních předpisů se zbytečné a nevhodné předpisy stávají běžnou praxí, zejména ve venkovských oblastech. Domácí drogový průmysl přispívá ke snadno dostupným a cenově dostupným lékům. Aby se tento problém vyřešil, musí být předpisy a prodej antibiotik regulovány a integrovány do národního HMIS. Programy zvyšování povědomí pro poskytovatele antibiotik, které podporují porozumění antibiotikům a antibiotické rezistenci prostřednictvím na míru šitých intervencí, mohou být užitečné při změně současných praktik prodeje antibiotik. Proto se tato studie pokusí identifikovat základní příčiny iracionálního antimikrobiálního užívání v Bangladéši, které byly seskupeny do čtyř vzájemně propojených oblastí – nedostatečné povědomí mezi pacienty/spotřebiteli (strana poptávky), zvrácené pobídky a nedostatek znalostí mezi poskytovateli (nabídka strana), špatně regulovaný farmaceutický marketing a maloobchodní prodej (regulační strana) a nedostatek údajů a výzkumných důkazů na podporu zvyšování povědomí a tvorby politik (umožňující).

V městských oblastech bude provedena předem navržená kvazi experimentální studie. Data budou sbírána jak kvalitativními, tak kvantitativními metodami. Pro výběr studijních lokalit bude použita metoda multiklastrového vzorkování. Naší cílovou populací budou lékárníci nebo prodejci léků a pacienti starší 18 let, kteří se nacházejí ve vybraných intervenčních oblastech. Mezi dobrovolníky z lékárny bude proveden základní průzkum, který zhodnotí jejich znalosti, vnímání a praxi racionálního používání antimikrobiálních látek před jakýmkoli zásahem. Kromě toho bude provedeno šetření v domácnostech mezi členy komunity pomocí systematického náhodného výběru, kdy bude osloven jeden dospělý z každé vybrané domácnosti se zachováním rovnosti pohlaví. Po shromáždění základních údajů bude poskytnuta intervence lidem z komunity prostřednictvím kampaně na budování povědomí a distribuce letáků a plakátů o racionálním používání antimikrobiálních látek. Po třech měsících bude proveden navazující průzkum mezi stejnými účastníky se stejným dotazníkem. Pro kvantitativní část studie budou do zkoumaného vzorku zahrnuty všechny lékárny ve vybraných studijních oblastech spolu s celkovým předpokládaným počtem 6240 obyvatel komunity. Pro kvalitativní část bude vzorek vybrán účelově až do nasycení dat a bude dotazováno celkem 20 expertů. Na základě přehledu literatury budou připraveny dvě sady dotazníků pro dobrovolníky z lékáren a obyvatele komunity, které budou zahrnovat otázky týkající se zdravotní gramotnosti týkající se antimikrobiálního užívání. Dotazník pro následný sběr dat bude obsahovat některé další otázky týkající se přijatelnosti, přijetí, proveditelnosti a nákladů na intervenci.

Očekává se, že studie vnese světlo do komplexního pochopení současné úrovně znalostí, vnímání a praxe iracionálního užívání antimikrobiálních látek mezi cílovou populací. Kromě toho bude vytvořen návrh digitální intervence, který sníží iracionální používání antimikrobiálních látek po zvážení jejich účinnosti. Široká škála zjištění studie pomůže při hodnocení přijatelnosti, přijetí, proveditelnosti a nákladů intervence, aby bylo možné vytvořit doporučení ohledně udržitelnosti a rozšíření intervenčních programů.