Verringerung des irrationalen Einsatzes antimikrobieller Mittel in Bangladesch: Ein digitales Interventionsprogramm (SmartAMR)

Der Missbrauch, der irrationale oder übermäßige Einsatz von Antibiotika sowie Antibiotika-/antimikrobielle Resistenzen (AMR) stellen eine globale Bedrohung für die menschliche Gesundheit dar. Obwohl das Bewusstsein für die potenzielle Bedrohung durch AMR weit verbreitet ist, fehlen Studien und Überwachungsprogramme, die die aktuelle Situation beschreiben. Das Vorhandensein eines „pluralistischen“ Gesundheitssystems und eines großen informellen Sektors mit unqualifizierten Medikamentenspendern/-anbietern/-praktikern in Bangladesch gibt angesichts der zunehmenden antimikrobiellen Resistenzsituation im Land Anlass zu großer Sorge. Schätzungsweise 63 % der Antibiotika-Verschreibungen stammen von unqualifizierten Anbietern. Außerdem sind Missverständnisse über Antibiotika in Bangladesch weit verbreitet. Unterdessen birgt der Einsatz von Antibiotika in der Tierfutterproduktion bei unzureichender tierärztlicher Überwachung für therapeutische Zwecke das Risiko der Übertragung antimikrobieller Resistenzen in der Lebensmittelkette. Ohne Einhaltung nationaler Vorschriften kommt es vor allem in ländlichen Gebieten zu unnötigen und unangemessenen Verordnungen. Die heimische Pharmaindustrie trägt dazu bei, dass Medikamente leicht zugänglich und erschwinglich sind. Um dieses Problem anzugehen, müssen die Verschreibung und der Verkauf von Antibiotika reguliert und in ein nationales HMIS integriert werden. Sensibilisierungsprogramme für Antibiotika-Anbieter, die durch maßgeschneiderte Interventionen das Verständnis für Antibiotika und Antibiotikaresistenzen fördern, können bei der Änderung aktueller Antibiotika-Verkaufspraktiken hilfreich sein. Daher wird in dieser Studie versucht, die zugrunde liegenden Ursachen für den irrationalen Einsatz antimikrobieller Mittel in Bangladesch zu identifizieren, die in vier miteinander verbundene Bereiche eingeteilt wurden: mangelndes Bewusstsein bei Patienten/Verbrauchern (Nachfrageseite), perverse Anreize und mangelndes Wissen bei Anbietern (Angebot). (Regulierungsseite), schlecht reguliertes Pharmamarketing und Einzelhandelsverkauf (Regulierungsseite) und Mangel an Daten und Forschungsergebnissen zur Unterstützung der Sensibilisierung und Politikgestaltung (Enabler).

Eine quasi-experimentelle Vorher-Nachher-Studie wird in städtischen Gebieten durchgeführt. Die Daten werden sowohl mit qualitativen als auch mit quantitativen Methoden erhoben. Zur Auswahl der Studienstandorte wird die Multi-Cluster-Stichprobenmethode verwendet. Unsere Zielgruppe sind Apotheker oder Arzneimittelverkäufer sowie Patienten über 18 Jahre aus ausgewählten Interventionsgebieten. Unter den Freiwilligen der Apotheke wird eine Basisbefragung durchgeführt, um deren Wissen, Wahrnehmung und Praxis des rationellen Einsatzes antimikrobieller Mittel vor jedem Eingriff zu bewerten. Darüber hinaus wird eine Haushaltsbefragung unter Gemeindemitgliedern durchgeführt, bei der eine systematische Zufallsstichprobe angewendet wird, bei der ein Erwachsener aus jedem ausgewählten Haushalt angesprochen wird, um die Gleichstellung der Geschlechter zu gewährleisten. Nach der Erfassung der Basisdaten wird den Menschen in der Gemeinde durch eine Sensibilisierungskampagne und die Verteilung von Flugblättern und Postern zum rationellen Einsatz antimikrobieller Mittel geholfen. Nach drei Monaten wird eine Folgebefragung unter denselben Teilnehmern mit demselben Fragebogen durchgeführt. Für den quantitativen Teil der Studie werden alle Apotheken in den ausgewählten Untersuchungsgebieten sowie voraussichtlich insgesamt 6240 Gemeindebewohner in die Stichprobe einbezogen. Für den qualitativen Teil wird die Stichprobe gezielt bis zur Datensättigung ausgewählt und insgesamt 20 Experten befragt. Auf der Grundlage einer Literaturrecherche werden zwei Sätze Fragebögen für Freiwillige in der Apotheke und die Gemeindebewohner erstellt, die Fragen zur Gesundheitskompetenz in Bezug auf den Einsatz antimikrobieller Mittel umfassen. Der Fragebogen für die Folgedatenerhebung wird einige zusätzliche Fragen zur Akzeptanz, Akzeptanz, Durchführbarkeit und Kosten der Intervention enthalten.

Es wird erwartet, dass die Studie Aufschluss über den aktuellen Wissensstand, die Wahrnehmung und die Praxis des irrationalen Einsatzes antimikrobieller Mittel in der Zielgruppe gibt. Darüber hinaus wird ein digitales Interventionsdesign erstellt, um den irrationalen Einsatz antimikrobieller Mittel nach Prüfung der Wirksamkeit zu reduzieren. Das breite Spektrum der Studienergebnisse wird bei der Beurteilung der Akzeptanz, Akzeptanz, Durchführbarkeit und Kosten der Intervention hilfreich sein, um Empfehlungen zur Nachhaltigkeit und Ausweitung der Interventionsprogramme abzugeben.