Zmniejszanie irracjonalnego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych w Bangladeszu: cyfrowy program interwencyjny (SmartAMR)

Niewłaściwe, irracjonalne lub nadmierne stosowanie antybiotyków, zjawisko oporności na antybiotyki/środki przeciwdrobnoustrojowe (AMR) stanowi globalne zagrożenie dla zdrowia ludzkiego. Mimo że świadomość potencjalnego zagrożenia ze strony oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe jest powszechna, brakuje badań i programów monitorujących opisujących obecną sytuację. Obecność „pluralistycznego” systemu opieki zdrowotnej i dużego nieformalnego sektora obejmującego niewykwalifikowanych dystrybutorów/dostawców/praktyków leków w Bangladeszu budzi poważne obawy ze względu na rosnącą oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe w tym kraju. Szacuje się, że 63% recept na antybiotyki pochodzi od niewykwalifikowanych dostawców. Poza tym błędne przekonania na temat antybiotyków są w Bangladeszu bardzo powszechne. Tymczasem stosowanie antybiotyków w produkcji żywności dla zwierząt przy niedostatecznym nadzorze weterynaryjnym w celach terapeutycznych stwarza ryzyko przeniesienia oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe w łańcuchu pokarmowym. Bez przestrzegania przepisów krajowych niepotrzebne i niewłaściwe recepty stają się powszechną praktyką, szczególnie na obszarach wiejskich. Krajowy przemysł farmaceutyczny przyczynia się do wytwarzania łatwo dostępnych i niedrogich leków. Aby rozwiązać ten problem, należy uregulować przepisywanie i sprzedaż antybiotyków i zintegrować je z krajowym systemem HMIS. Programy uświadamiające dla dostawców antybiotyków, które promują zrozumienie antybiotyków i oporności na antybiotyki poprzez dostosowane interwencje, mogą być pomocne w zmianie obecnych praktyk sprzedaży antybiotyków. Dlatego w niniejszym badaniu podjęta zostanie próba zidentyfikowania podstawowych przyczyn irracjonalnego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych w Bangladeszu, które pogrupowano w cztery powiązane ze sobą obszary – brak świadomości wśród pacjentów/konsumentów (strona popytu), niekorzystne zachęty i brak wiedzy wśród dostawców (podaż) strona regulacyjna), słabo uregulowany marketing farmaceutyczny i sprzedaż detaliczna (strona regulacyjna) oraz brak danych i dowodów z badań wspierających podnoszenie świadomości i kształtowanie polityki (czynnik umożliwiający).

Na obszarach miejskich przeprowadzone zostanie quasi-eksperymentalne badanie zaprojektowane przed i po. Dane będą gromadzone zarówno metodami jakościowymi, jak i ilościowymi. Do wyboru lokalizacji badań zostanie zastosowana metoda próbkowania wieloklastrowego. Naszą populacją docelową będą farmaceuci lub sprzedawcy leków oraz pacjenci w wieku powyżej 18 lat, zlokalizowani na wybranych obszarach interwencji. Przed jakąkolwiek interwencją wśród wolontariuszy aptek zostanie przeprowadzone podstawowe badanie ankietowe w celu oceny ich wiedzy, postrzegania i praktyki racjonalnego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych. Dodatkowo wśród członków społeczności zostanie przeprowadzone badanie gospodarstw domowych, stosując systematyczne losowe pobieranie próbek, w ramach którego zwróci się do jednej osoby dorosłej z każdego wybranego gospodarstwa domowego, zachowując równość płci. Po zebraniu danych wyjściowych, mieszkańcy zostaną objęci interwencją poprzez kampanię podnoszenia świadomości oraz dystrybucję ulotek i plakatów na temat racjonalnego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych. Po trzech miesiącach wśród tych samych uczestników zostanie przeprowadzona ankieta uzupełniająca, przy użyciu tego samego kwestionariusza. W przypadku ilościowej części badania wszystkie sklepy medyczne na wybranych obszarach badania zostaną uwzględnione w próbie badawczej wraz z przewidywaną liczbą 6240 mieszkańców społeczności. W przypadku części jakościowej próba będzie dobierana celowo do momentu nasycenia danymi, a wywiady zostaną przeprowadzone łącznie z 20 ekspertami. Na podstawie przeglądu literatury zostaną przygotowane dwa zestawy kwestionariuszy dla wolontariuszy aptek i mieszkańców społeczności, które będą zawierać pytania dotyczące wiedzy zdrowotnej w zakresie stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych. Kwestionariusz do dalszego gromadzenia danych będzie zawierał dodatkowe pytania dotyczące akceptowalności, przyjęcia, wykonalności i kosztu interwencji.

Oczekuje się, że badanie rzuci światło na kompleksowe zrozumienie obecnego poziomu wiedzy, postrzegania i praktyki nieracjonalnego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych wśród populacji docelowej. Ponadto opracowany zostanie cyfrowy projekt interwencji mający na celu ograniczenie irracjonalnego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych po rozważeniu jego skuteczności. Szeroki zakres wyników badania pomoże w ocenie akceptowalności, przyjęcia, wykonalności i kosztu interwencji w celu sformułowania zaleceń dotyczących trwałości i zwiększania skali programów interwencyjnych.