Reducering af irrationel antimikrobiel brug i Bangladesh: Et digitalt interventionsprogram (SmartAMR)

Misbrug, irrationelt eller overforbrug af antibiotika, antibiotika/antimikrobiel resistens (AMR) er en global trussel mod menneskers sundhed. Selvom bevidstheden om den potentielle trussel fra AMR er udbredt, mangler undersøgelser og overvågningsprogrammer, der beskriver den nuværende situation. Tilstedeværelsen af ​​et 'pluralistisk' sundhedssystem og en stor uformel sektor, der involverer ukvalificerede lægemiddeldispensere/udbydere/praktiserende læger i Bangladesh, giver anledning til alvorlig bekymring for den stigende antimikrobielle resistenssituation i landet. Anslået 63% af antibiotika-recepter er fra ukvalificerede udbydere. Desuden er misforståelser om antibiotika meget almindelige i Bangladesh. I mellemtiden er brugen af ​​antibiotika i animalsk fødevareproduktion med utilstrækkelig veterinærtilsyn til terapeutiske formål, hvilket udgør en risiko for overførsel af antimikrobiel resistens i fødekæden. Uden overholdelse af nationale regler bliver unødvendige og upassende recepter almindelig praksis, især i landdistrikter. Indenlandske lægemiddelindustrier bidrager til let tilgængelige og overkommelige lægemidler. For at løse dette problem skal recepter og salg af antibiotika reguleres og integreres i en national HMIS. Oplysningsprogrammer for antibiotikaudbydere, der fremmer forståelsen af ​​antibiotika og antibiotikaresistens gennem skræddersyede interventioner, kan være nyttige til at ændre nuværende antibiotikasalgspraksis. Derfor vil denne undersøgelse forsøge at identificere de underliggende årsager til irrationel antimikrobiel brug i Bangladesh, som blev grupperet i fire indbyrdes forbundne områder - manglende bevidsthed blandt patienter/forbrugere (efterspørgselssiden), perverse incitamenter og mangel på viden blandt udbydere (udbud). side), dårligt reguleret farmaceutisk markedsføring og detailsalg (lovgivningsside) og mangel på data og forskningsbeviser til støtte for bevidstgørelse og politikudformning (enabler).

En før-efter designet kvasi-eksperimentel undersøgelse vil blive udført i byområder. Data vil blive indsamlet i både kvalitative og kvantitative metoder. Multi-cluster prøveudtagningsmetode vil blive brugt til at udvælge undersøgelsessteder. Apotekere eller lægemiddelsælgere og patienter på over 18 år og placeret inden for udvalgte indsatsområder vil være vores målgruppe. En baseline-undersøgelse vil blive gennemført blandt de frivillige på apoteket for at evaluere deres viden, opfattelse og praksis af rationel brug af antimikrobielle stoffer forud for enhver intervention. Derudover vil der blive gennemført en husstandsundersøgelse blandt medlemmer af lokalsamfundet ved at anvende systematisk tilfældig stikprøve, hvor en voksen fra hver udvalgt husstand vil blive kontaktet for at opretholde ligestilling mellem kønnene. Efter indsamling af basisdataene vil der blive givet intervention til lokalsamfundets mennesker gennem en oplysningskampagne og uddeling af foldere og plakater om rationel brug af antimikrobielle stoffer. Efter tre måneder vil der blive gennemført en opfølgende undersøgelse blandt de samme deltagere med samme spørgeskema. For den kvantitative del af undersøgelsen vil alle medicinbutikkerne i de udvalgte undersøgelsesområder blive inkluderet i undersøgelsesprøven sammen med i alt forventede 6240 beboere i lokalsamfundet. For kvalitativ del vil stikprøven blive udvalgt målrettet indtil datamætning, og i alt 20 eksperter vil blive interviewet. To sæt spørgeskemaer til apoteksfrivillige og beboere i lokalsamfundet vil blive udarbejdet baseret på litteraturgennemgang, som vil omfatte sundhedskompetencespørgsmål vedrørende antimikrobiel brug. Spørgeskemaet til den opfølgende dataindsamling vil indeholde nogle yderligere spørgsmål vedrørende accept, vedtagelse, gennemførlighed og omkostninger ved interventionen.

Undersøgelsen forventes at bringe lys over en omfattende forståelse af det nuværende niveau af viden, opfattelse og praksis af irrationel brug af antimikrobielle stoffer blandt målgruppen. Desuden vil et digitalt interventionsdesign blive produceret for at reducere irrationel brug af antimikrobielle stoffer efter at have overvejet dets effektivitet. Den brede vifte af undersøgelsesresultaterne vil hjælpe med at vurdere interventionens accept, vedtagelse, gennemførlighed og omkostninger for at komme med anbefalinger om bæredygtighed og opskalering af interventionsprogrammerne.