4T hållbarhetsprogram

Utredarna föreslår ett multidisciplinärt tillvägagångssätt för diabetesteam för att använda befintliga och framväxande diabetesteknologier och utbildningsstrategier för att implementera skalbar diabetesvård med målet att upprätthålla strikt kontroll för nyligen diagnostiserade pediatriska T1D-patienter. Framgångsrik T1D-vård är mer än glukoskontroll; 4T-programmet kommer noggrant att övervaka psykosociala och patientrapporterade resultat (PRO) genom det etablerade psykosociala screening- och behandlingsprogrammet. 4T-programmet kommer att använda automatiserade metoder för att analysera glukosprofiler som utvecklats i samarbete med Stanford SURF-teamet (System Utilization Research For Stanford Medicine). 4T-programmet kommer att skräddarsy insatser till de patienter som är mest i behov av teamstöd genom att använda ett brett utbud av beteende- och teknikstöd, styrkorna i Stanford Pediatric Diabetes-programmet. 4T-programmet anpassar vården mer exakt till patientbehov och optimerar glukos och psykosociala resultat.

Därför föreslår utredarna att utvidga diabetesteamets tillvägagångssätt (Teamwork, Targets and Technology for Tight Control: 4T), som använder befintliga diabetesteknologier och utbildningsstrategier för att implementera och standardisera målinriktad diabetesvård för nyligen diagnostiserade pediatriska T1D-patienter, till att ett standardvårdsprogram vid Stanford pediatriska diabeteskliniker. Stanfords diabetesteam har reviderat tillvägagångssättet för diabetesutbildning för att sätta tydliga och snävare mål vid nystart genom den tidiga fasen av T1D och för att vara aggressiva med intensifieringen av kontrollen när insulinbehov och vårdbehov ökar. 4T Sustainability-programmet kommer att ytterligare standardisera T1D-teamvården samtidigt som det möjliggör personanpassning baserat på patientens/familjens behov med målet att optimera glukos och psykosociala resultat. (OBS: det nuvarande protokollet [IRB #52812] fokuserar på tidig initiering av CGM som nyckelteknologin för glukosövervakning. 4T-programmet är utformat för att vara flexibelt för att införliva framväxande teknologier när de blir tillgängliga för patientvård. Till exempel kommer automatiserade insulintillförselsystem att stödjas som en del av programmet). För att göra 4T Sustainability Programme till ett äkta standardvårdsprogram, kommer fjärrpatientövervakning (RPM) av CGM-data och CDCES-anpassade patientkontakter att faktureras med RPM-faktureringskoder. Dessa RPM-faktureringskoder har fått sjukhusens efterlevnadsgodkännande, och faktureringsarbetsflöden kommer att vara tillgängliga i LPCH EPIC.

Personliga mål och automatiserad identifiering av behov av insulinförändringar i nya debut: Data som samlas in genom kontinuerlig glukosövervakning (CGM) kan förbättra kvaliteten på patientvården; underlätta användningen av telemedicin för att minska kostnaderna och förbättra bekvämligheten; och förbättra förståelsen för hur dagliga beteenden formar långsiktiga resultat.

Moderna elektroniska hälsojournaler (EHR) kan potentiellt användas för att minska den arbetsbelastning som krävs för att ta hand om patienter; minska felfrekvensen genom att automatisera varningar; och underlätta kontinuerlig utvärdering och förbättring av leverantörernas efterlevnad av bästa praxis. För att vara praktiska och skalbara måste dessa system tillhandahålla handlingsbar information och kräva relativt få input. Utredarna har utvecklat fristående verktyg som analyserar CGM-tidsseriedata för att sätta personliga vårdmål och för att avgöra när glukosvärdena ökar, eller när insulindosjusteringar och andra vårdanpassningar krävs. För att tillåta Stanford och det bredare samhället att realisera den fulla potentialen av sådana verktyg, kommer utredarna att implementera och förfina deras användning på våra kliniker:

1. Implementera och förfina analysmetoder och mjukvaruverktyg för att tolka och förbättra kvaliteten på CGM-data från tidsserier, sätta upp personliga mål och generera automatiserade meddelanden till vårdgivare.
2. En datadriven intervention för att förbättra långsiktiga resultat för patienter med tidigt debut, inklusive ett sjukhusserverbaserat övervakningssystem för att utvärdera interventionen. [Obs: identifiering är målet för systemet och medicinsk rådgivning kommer endast att ges av utbildad sjukvårdspersonal.]