Arbetsterapi för barn och unga som skadar sig själv: En kvalitativ studie

Studera design:

Denna studie kommer att ta ett kvalitativt tillvägagångssätt och använda en reflexiv tematisk analys för datainsamling, kodning och beskrivning av teman för att ge en kontextualiserad förståelse av deltagarnas erfarenheter för att uppnå studiens mål. Det kommer att innebära ett frågeformulär, semistrukturerade intervjuer och eventuellt ytterligare en semistrukturerad intervju för några deltagare för att få ytterligare data och en djupare förståelse.

Deltagarrekrytering:

Deltagarna kommer att målmedvetet väljas ut av chefsutredaren, med hänvisning till inklusions-/exklusionskriterierna. Deltagardata kommer att sökas från lokalt hållna sjukvårdsregister. Tillgång till dessa register kommer att sökas efter godkännande av NHS etik och universitetsetik, och via den lokala NHS-vårdgivaren, med deras godkännande.

Ungdomarna och deras vårdare kommer att bjudas in att gå med i studien per brev, en bokstav per par om de bor i samma hushåll. Brevet kommer att innehålla ett informationsblad för deltagarna som innehåller en bred beskrivning av studien. Brevet kommer också att innehålla en QR-kod som tar dem till en webbsida som beskriver ytterligare information om studien och om de skulle vilja delta i studien, ett samtyckesformulär som endast ska undertecknas av vårdaren.

Vårdpersonal kommer att kontaktas via e-post. Brevet kommer att innehålla ett informationsblad för deltagarna som innehåller en bred beskrivning av studien. Den kommer också att innehålla en QR-kod som tar dem till en webbsida som beskriver ytterligare information om studien och om de skulle vilja delta i studien, ett samtyckesformulär som ska undertecknas.

All skriftlig kommunikation kommer att skrivas med hjälp av HRA-transparensformuleringar.

Efter bekräftelse och samtycke till att gå med i studien kommer chefsutredaren att kontakta deltagarna via telefon eller videosamtal. Syftet med detta steg är att svara på eventuella frågor som deltagarna kan ha angående studien, bekräfta kontaktuppgifter och för den unga personen att få muntligt samtycke att gå med i studien. Ett individuellt säkerhetsprotokoll kommer att diskuteras och samskapas med den unga personen och deras vårdare, som kommer att beskriva de åtgärder som vidtagits med avseende på att hantera eventuell nöd som kan uppstå under frågeformuläret och efterföljande intervju, detta kommer att inkludera skyltning till tjänster och referens till eventuella krisplaner som redan finns på plats.

Metod:

Frågeformulär:

Tre separata frågeformulär kommer att skapas, skräddarsydda för de tre kategorierna av deltagare. Frågorna kommer att fokuseras på deltagarnas erfarenheter av att antingen få eller leverera en arbetsterapiinformerad intervention. Ett pappersformulär kan tillhandahållas om tillgång till internet inte är tillgänglig.

Alla nödvändiga justeringar kommer att göras för att säkerställa att varje deltagare kan förstå och engagera sig i frågeformuläret, detta kan ta formen av till exempel en "lättläst" version eller ett frågeformulär anpassat för deltagare med syn- eller hörselnedsättning.

Det kommer att finnas fyra nyckelämnen i frågeformuläret, med högst fyra frågor per ämne (språk för frågorna TBC):

Unga människor:

• Oavsett om de tyckte att de arbetsterapiinformerade insatserna som levererades under deras tid under en T4-tjänst var hjälpsamma med att hantera tankar eller självskadehandlingar / om det var till hjälp eller ohjälpsamt varför? / vad tyckte de om eller ogillade med OT-insatserna? / vad kan vara annorlunda ur deras perspektiv?
• Oavsett om de fann OT-interventionerna bättre eller sämre jämfört med standardinterventioner för självskada de kan ha fått / bättre eller sämre på vilket sätt? / vad är bra eller dåligt med standardinsatser?
• Om de fann OT-interventioner vara effektiva för att ge dem möjlighet att hantera sin egen mentala hälsa / mer eller mindre effektiva jämfört med typiska interventioner? / hade det någon effekt på deras självförtroende att hantera tankar eller självskadehandlingar? / Hade de som ung velat ta en större eller mindre roll under insatserna?
• Allmänna tankar kring den vård de kan ha fått av barn- och ungdomspsykvården / om man gillar eller ogillar, varför? / vad kan vara bättre eller förbättras? / Om de kunde designa en CAMHS-tjänst (Child and Adolescent Mental Health Service) för att stödja människor som skadar sig själv, hur skulle det se ut?

Vårdare:

• Oavsett om de fann att OTs-interventionerna levererade under en T4-tjänst var hjälpsamma med att hantera eller minska sin unga persons tankar eller självskadehandlingar / om det var till hjälp eller ohjälpsamt varför? / vad tyckte de om eller ogillade med OT-insatserna? / vad kan vara annorlunda ur deras perspektiv?
• Oavsett om de fann OT-interventionerna bättre eller sämre jämfört med standardinterventioner för självskada de kan ha fått / bättre eller sämre på vilket sätt? / vad är bra eller dåligt med standardinsatser?
• Om de fann OT-interventioner vara effektiva för att ge den unga personen möjlighet att hantera sin egen mentala hälsa / mer eller mindre effektiva jämfört med typiska interventioner? / hade det någon effekt på ungdomarnas självförtroende att hantera tankar eller självskadehandlingar? Skulle de som vårdare ha velat ta en större eller mindre roll under insatserna?
• Allmänna tankar kring den vård den unga kan ha fått av barn- och ungdomspsykvården / om man gillar eller ogillar, varför? / vad kan vara bättre eller förbättras ur en vårdares perspektiv? / Om de kunde designa en CAMHS-tjänst för att stödja unga människor som skadar sig själv, hur skulle det se ut?

Vårdpersonal:

• Vad var deras erfarenhet av att hjälpa till att leverera OT-informerade insatser för ungdomar som skadar sig själva? Hur skiljer sig detta från de insatser du vanligtvis skulle ge för att hjälpa någon som skadat sig själv?
• Oavsett om de fann att OT:s interventioner gav effektiv hantering eller reducering av den unga personens tankar eller självskadehandlingar / om det var till hjälp eller ohjälpsamt varför? / vad tyckte de om eller ogillade med OT-insatserna? / vad kan vara annorlunda ur deras perspektiv?
• Om de fann att OT-interventioner var mer effektiva för att ge den unga personen möjlighet att hantera sin egen mentala hälsa jämfört med typiska interventioner? / bättre eller sämre på vilket sätt? / hade det någon effekt på deras självförtroende att hantera tankar eller självskadehandlingar? / Skulle de som sjukvårdspersonal ha velat ta en större eller mindre roll under insatserna?
• Allmänna tankar kring den vård de kan ha gett barn och deras vårdare som en del av barn- och ungdomsvården / vad kan vara bättre eller förbättras ur en personals perspektiv? / Om de kunde designa en CAMHS-tjänst för ungdomar som skadar sig själv och deras vårdare, hur skulle det se ut?

Frågeformulären kommer inte att innehålla några andra frågor angående självskada eller självmord.

Intervjuer:

Intervjuerna kommer att genomföras i antingen den unga personens/vårdarens hem, på en NHS-plats eller online via ett videosamtal, enligt deltagarens önskemål.

Om en NHS-plats efterfrågas ska detta organiseras av chefsutredaren och kommer att vara den som är närmast tillgänglig för deltagaren.

Innan intervjun startar kommer bekräftelse att gå vidare att sökas. Det medskapade säkerhetsprotokollet kommer sedan att ses över med den unga personen för att bekräfta rutinerna för att hantera eventuella problem under och efter intervjun. Dessa procedurer kan inkludera ett system för att identifiera och kommunicera eventuella upplevda nöd, antingen verbalt eller via känslokort, med möjlighet till timeout från intervjun eller att stoppa den.

I slutet av intervjun ges möjlighet att diskutera hur intervjun gick och om ytterligare stöd kan behövas. Detta stöd kan inkludera skyltning till stödtjänster såsom lokala och nationella mentalvårdstjänster och välgörenhetsorganisationer. Stödet kan också inkludera hänvisning till eventuella CAMHS-krisplaner som redan finns på plats.

Om intervjun äger rum inom en NHS-lokal kommer säkerhetsplanen att innehålla diskussion om brandproceduren.

Intervjuerna beräknas pågå i högst 60 minuter, för ungdomarna är intervjuerna troligen cirka 30 minuter.

Den semistrukturerade intervjun kommer att följa på svaren i frågeformuläret och försöka dra fram ytterligare information från de tidigare svaren. Den intervjuade kommer löst att följa en intervjuagenda för att säkerställa att vart och ett av dessa fyra nyckelämnen tas upp. Diskussioner kan följa tangenter som tolkas som meningsfulla för intervjupersonen och kan överväga en mängd olika ämnen, samtidigt som de håller sig inom studiens avsedda gränser.

Den epistemiska och ontologiska karaktären hos forskningsmålet och frågorna för denna studie har utformats och kommer att genomföras inom en analytisk naturalistisk metodik, som är besläktad med ett paradigmatiskt ramverk bestående av element av både konstruktivism och essentialism, och erfarenhetsmässig och kritisk, arbeta längs ett kontinuum av dessa positioner med avsikten att ge lika framträdande plats åt alla aspekter av den kunskap som hämtats från intervjuerna, i första hand för att undvika att data påtvingas mening.

En övervägande induktiv metod för datatolkning kommer att användas, men en deduktiv analys av deltagardata kommer att göras för att säkerställa att de insamlade data är relevanta för forskningsfrågorna. I enlighet med metodiken kommer latent och semantisk kodning att användas.

Denna studie kommer att äga rum under en period av 12 månader.

Datainsamling och lagring:

Innan studien påbörjas kommer en datahanteringsplan att skapas och avtalas med studiesponsorn.

Frågeformulär kommer att genomföras med hjälp av en enkätplattform online. Alla intervjuer kommer att spelas in och transkriberas med hjälp av professionell transkriptionsprogramvara. Personliga intervjuer kommer att spelas in via elektronisk bandspelare. Onlineintervjuer kommer att spelas in via videoinspelningsalternativet i ansökan.

Data kommer att hämtas från plattformen och ritas upp på kalkylblad eller konverteras till datafiler som används inom en dataanalysplattform, som i sin tur kommer att lagras säkert inom Bournemouth Universitys Microsoft OneDrive-konto, i enlighet med alla relevanta lokala och nationella policyer för datahantering och lagring.

Alla papper kommer att skannas, laddas upp till de säkra OneDrive-mapparna och sedan förstöras.

Tillgång till OneDrive-kontot kommer att vara begränsad till chefsutredaren och studieforskare.

Rapportering av negativa incidenter:

Alla negativa incidenter som inträffar under deltagandet i studien - antingen som ett resultat av eller separat under deltagandet - kommer att dokumenteras som en del av studien och kommer att rapporteras till både universitetet och vårdgivaren, i linje med lokala riktlinjer och rutiner.

Exakt en månad efter deltagandet i studien kommer chefsutredaren att kontakta alla deltagare för att kontrollera välfärden efter deltagandet och för att dokumentera eventuella negativa incidenter till följd av deltagandet.

Eventuella negativa incidenter kommer att hanteras med hänvisning till de samskapade säkerhetsprotokollen.