Ergotherapie für selbstverletzende Kinder und Jugendliche: Eine qualitative Studie

Studiendesign:

Diese Studie verfolgt einen qualitativen Ansatz und nutzt eine reflexive thematische Analyse zur Datenerhebung, Kodierung und Beschreibung von Themen, um ein kontextualisiertes Verständnis der Erfahrungen der Teilnehmer zu ermöglichen und die Ziele der Studie zu erreichen. Es umfasst einen Fragebogen, halbstrukturierte Interviews und möglicherweise ein weiteres halbstrukturiertes Interview für einige Teilnehmer, um weitere Daten und ein tieferes Verständnis zu gewinnen.

Teilnehmerrekrutierung:

Die Teilnehmer werden vom leitenden Prüfarzt unter Berücksichtigung der Einschluss-/Ausschlusskriterien gezielt ausgewählt. Teilnehmerdaten werden aus lokal geführten Gesundheitsakten abgefragt. Der Zugang zu diesen Aufzeichnungen wird nach der Genehmigung durch die NHS-Ethik- und Universitätsethikbehörde und über den örtlichen NHS-Gesundheitsdienstleister mit dessen Zustimmung beantragt.

Die Jugendlichen und ihre Betreuer werden per Brief zur Teilnahme an der Studie eingeladen, ein Brief pro Paar, wenn sie im selben Haushalt leben. Der Brief enthält ein Teilnehmerinformationsblatt mit einem groben Überblick über die Studie. Der Brief enthält außerdem einen QR-Code, der zu einer Online-Seite mit weiteren Einzelheiten der Studie führt. Außerdem enthält der Brief eine Einverständniserklärung, die nur vom Betreuer zu unterzeichnen ist, falls er an der Studie teilnehmen möchte.

Angehörige der Gesundheitsberufe werden per E-Mail kontaktiert. Der Brief enthält ein Teilnehmerinformationsblatt mit einem groben Überblick über die Studie. Es wird auch einen QR-Code enthalten, der sie zu einer Online-Seite mit weiteren Details der Studie führt. Falls sie an der Studie teilnehmen möchten, muss sie ein Einverständnisformular unterzeichnen.

Die gesamte schriftliche Kommunikation wird unter Verwendung der HRA-Transparenzformulierung verfasst.

Nach Bestätigung und Zustimmung zur Teilnahme an der Studie wird der leitende Prüfarzt die Teilnehmer per Telefon oder Videoanruf kontaktieren. Der Zweck dieses Schrittes besteht darin, etwaige Fragen der Teilnehmer im Zusammenhang mit der Studie zu beantworten, Kontaktdaten zu bestätigen und für den Jugendlichen die mündliche Einwilligung zur Teilnahme an der Studie einzuholen. Mit dem Jugendlichen und seinem Betreuer wird ein individuelles Sicherheitsprotokoll besprochen und gemeinsam erstellt, in dem die Maßnahmen dargelegt werden, die im Hinblick auf die Bewältigung von Belastungen ergriffen werden, die während des Fragebogens und des anschließenden Interviews auftreten können. Dazu gehören auch Wegweiser zu Diensten und Hinweise auf eventuell bereits bestehende Krisenpläne.

Methode:

Fragebögen:

Es werden drei separate Online-Fragebögen erstellt, die auf die drei Teilnehmerkategorien zugeschnitten sind. Die Fragen konzentrieren sich auf die Erfahrungen der Teilnehmer in Bezug auf den Erhalt oder die Durchführung einer ergotherapeutischen (OT) informierten Intervention. Wenn kein Internetzugang verfügbar ist, kann ein Fragebogen in Papierform bereitgestellt werden.

Es werden alle notwendigen Anpassungen vorgenommen, um sicherzustellen, dass jeder Teilnehmer den Fragebogen verstehen und bearbeiten kann. Dies kann beispielsweise in Form einer „leicht lesbaren“ Version oder eines Fragebogens erfolgen, der für Teilnehmer mit Seh- oder Hörbehinderung angepasst ist.

Der Fragebogen umfasst vier Hauptthemen mit nicht mehr als 4 Fragen pro Thema (Sprache der Fragen wird noch bekannt gegeben):

Junge Leute:

• Ob sie die ergotherapeutischen (OT)-informierten Interventionen, die während ihrer Zeit im Rahmen eines T4-Dienstes durchgeführt wurden, hilfreich bei der Bewältigung selbstverletzender Gedanken oder Handlungen fanden / wenn hilfreich oder nicht hilfreich, warum? / Was gefiel ihnen an den OT-Interventionen oder was nicht? / Was könnte aus ihrer Sicht anders sein?
• Ob sie die OT-Interventionen im Vergleich zu den Standardinterventionen gegen Selbstverletzung, die sie möglicherweise erhalten haben, als besser oder schlechter empfanden / in welcher Weise besser oder schlechter? / Was ist gut oder schlecht an Standardinterventionen?
• Ob sie OT-Interventionen als wirksam empfanden, um sie in die Lage zu versetzen, mit ihrer eigenen psychischen Gesundheit umzugehen, bzw. ob sie im Vergleich zu typischen Interventionen mehr oder weniger wirksam waren? / Hatte es irgendeine Auswirkung auf ihr Selbstvertrauen, mit selbstverletzenden Gedanken oder Handlungen umzugehen? / Hätten sie als junger Mensch gerne eine mehr oder weniger große Rolle bei den Interventionen übernommen?
• Allgemeine Gedanken über die Betreuung, die sie möglicherweise von psychiatrischen Diensten für Kinder und Jugendliche erhalten haben. Wenn Ihnen das gefällt oder nicht gefällt, warum? / Was könnte besser oder verbessert werden? / Wenn sie einen CAMHS-Dienst (Child and Adolescent Mental Health Service) zur Unterstützung von Menschen entwickeln könnten, die sich selbst verletzen, wie würde dieser aussehen?

Betreuer:

• Ob sie die im Rahmen eines T4-Dienstes bereitgestellten OT-Interventionen als hilfreich bei der Bewältigung oder Reduzierung der selbstverletzenden Gedanken oder Handlungen ihrer jungen Menschen empfanden / wenn hilfreich oder nicht hilfreich, warum? / Was gefiel ihnen an den OT-Interventionen oder was nicht? / Was könnte aus ihrer Sicht anders sein?
• Ob sie die OT-Interventionen im Vergleich zu den Standardinterventionen gegen Selbstverletzung, die sie möglicherweise erhalten haben, als besser oder schlechter empfanden / in welcher Weise besser oder schlechter? / Was ist gut oder schlecht an Standardinterventionen?
• Ob sie fanden, dass OT-Interventionen den jungen Menschen effektiv dazu befähigen, mit seiner eigenen psychischen Gesundheit umzugehen, oder ob sie im Vergleich zu typischen Interventionen mehr oder weniger effektiv sind? / Hatte es irgendeine Auswirkung auf das Selbstvertrauen des Jugendlichen, mit selbstverletzenden Gedanken oder Handlungen umzugehen? Hätten sie als Betreuer gerne eine mehr oder weniger große Rolle bei den Interventionen übernommen?
• Allgemeine Gedanken über die Betreuung, die junge Menschen möglicherweise von psychiatrischen Diensten für Kinder und Jugendliche erhalten haben. Wenn Ihnen das gefällt oder nicht, warum? / Was könnte aus der Sicht eines Betreuers besser oder verbessert werden? / Wenn sie einen CAMHS-Dienst zur Unterstützung junger Menschen, die sich selbst verletzen, entwickeln könnten, wie würde dieser aussehen?

Angestellter im Gesundheitswesen:

• Welche Erfahrungen haben sie dabei gemacht, jungen Menschen, die sich selbst verletzen, dabei zu helfen, OT-informierte Interventionen anzubieten? Wie unterscheidet sich dies von den Interventionen, die Sie normalerweise durchführen würden, um jemanden zu unterstützen, der sich selbst verletzt hat?
• Ob sie fanden, dass die OT-Interventionen zu einer wirksamen Bewältigung oder Reduzierung der selbstverletzenden Gedanken oder Handlungen des jungen Menschen führten / wenn hilfreich oder nicht hilfreich, warum? / Was gefiel ihnen an den OT-Interventionen oder was nicht? / Was könnte aus ihrer Sicht anders sein?
• Ob sie feststellten, dass OT-Interventionen den jungen Menschen im Vergleich zu typischen Interventionen wirksamer in die Lage versetzen, mit seiner eigenen psychischen Gesundheit umzugehen? / In welcher Hinsicht besser oder schlechter? / Hatte es einen Einfluss auf ihr Selbstvertrauen, mit selbstverletzenden Gedanken oder Handlungen umzugehen? / Hätten sie als medizinisches Fachpersonal gerne eine mehr oder weniger große Rolle bei den Eingriffen übernommen?
• Allgemeine Gedanken zur Betreuung von Kindern und ihren Betreuern im Rahmen der psychiatrischen Dienste für Kinder und Jugendliche / Was könnte aus der Sicht eines Mitarbeiters besser oder verbessert werden? / Wenn sie einen CAMHS-Dienst für junge Menschen, die sich selbst verletzen, und ihre Betreuer entwickeln könnten, wie würde dieser aussehen?

Die Fragebögen enthalten keine weiteren Fragen zu Selbstverletzung oder Selbstmord.

Interviews:

Die Interviews werden je nach Wunsch des Teilnehmers entweder im Zuhause des Jugendlichen/Betreuers, an einem Veranstaltungsort des NHS oder online per Videoanruf durchgeführt.

Wenn ein NHS-Veranstaltungsort gewünscht wird, wird dieser vom leitenden Ermittler organisiert und der dem Teilnehmer nächstgelegene verfügbare Veranstaltungsort sein.

Vor Beginn des Interviews wird eine Bestätigung zur Fortsetzung eingeholt. Das gemeinsam erstellte Sicherheitsprotokoll wird dann mit dem Jugendlichen erneut besprochen, um die vorhandenen Verfahren zur Bewältigung möglicher Belastungen während und nach dem Interview zu bestätigen. Zu diesen Verfahren kann ein System zur Identifizierung und Kommunikation aller erlebten Belastungen gehören, entweder verbal oder über Emotionskarten, mit der Option, das Interview zu unterbrechen oder zu unterbrechen.

Am Ende des Interviews besteht die Möglichkeit zu besprechen, wie das Interview verlaufen ist und ob ggf. weitere Unterstützung erforderlich ist. Zu dieser Unterstützung kann die Beschilderung von Unterstützungsdiensten wie lokalen und nationalen psychiatrischen Diensten und Wohltätigkeitsorganisationen gehören. Die Unterstützung kann auch einen Verweis auf eventuell bereits bestehende CAMHS-Krisenpläne umfassen.

Wenn das Interview an einem NHS-Standort stattfindet, umfasst der Sicherheitsplan auch eine Besprechung des Brandschutzverfahrens.

Es wird erwartet, dass die Interviews nicht länger als 60 Minuten dauern, bei jungen Menschen dürften die Interviews etwa 30 Minuten dauern.

Das halbstrukturierte Interview knüpft an die Antworten im Fragebogen an und versucht, aus den vorherigen Antworten weitere Informationen abzuleiten. Der Befragte wird sich grob an eine Interviewagenda halten, um sicherzustellen, dass jedes dieser vier Schlüsselthemen angesprochen wird. Die Diskussionen können Themen folgen, die für den Befragten als bedeutungsvoll interpretiert werden und eine Vielzahl unterschiedlicher Themen berücksichtigen können, ohne dabei die beabsichtigten Grenzen der Studie zu überschreiten.

Die epistemische und ontologische Natur des Forschungsziels und der Fragen für diese Studie wurden im Rahmen einer analytischen naturalistischen Methodik konzipiert und werden im Rahmen dieser durchgeführt, die einem paradigmatischen Rahmen ähnelt, der aus Elementen sowohl des Konstruktivismus als auch des Essentialismus sowie erfahrungsorientierter und kritischer Elemente besteht. Arbeiten entlang eines Kontinuums dieser Positionen mit der Absicht, allen Aspekten des in den Interviews gewonnenen Wissens den gleichen Stellenwert einzuräumen, wobei in erster Linie versucht wird, den Daten keine Bedeutung aufzudrängen.

Bei der Dateninterpretation wird ein überwiegend induktiver Ansatz gewählt, es erfolgt jedoch eine deduktive Analyse der Teilnehmerdaten, um sicherzustellen, dass die erfassten Daten für die Forschungsfragen relevant sind. Entsprechend der Methodik werden latente und semantische Kodierungen eingesetzt.

Diese Studie wird über einen Zeitraum von 12 Monaten stattfinden.

Datenerhebung und -speicherung:

Vor Beginn der Studie wird ein Datenmanagementplan erstellt und mit dem Studiensponsor vereinbart.

Die Befragung erfolgt über eine Online-Fragebogenplattform. Alle Interviews werden aufgezeichnet und mit einer professionellen Transkriptionssoftware transkribiert. Persönliche Interviews werden mit einem elektronischen Tonbandgerät aufgezeichnet. Online-Interviews werden über die Videoaufzeichnungsoption in der Bewerbung aufgezeichnet.

Die Daten werden von der Plattform abgerufen und in Tabellenkalkulationen dargestellt oder in Datendateien umgewandelt, die auf einer Datenanalyseplattform verwendet werden. Diese Daten werden wiederum sicher im Microsoft OneDrive-Konto der Bournemouth University gespeichert, wobei alle relevanten lokalen und nationalen Richtlinien für die Datenverwaltung eingehalten werden Lagerung.

Sämtliche Unterlagen werden gescannt, in die sicheren OneDrive-Ordner hochgeladen und anschließend vernichtet.

Der Zugriff auf das OneDrive-Konto ist auf den Chefforscher und die Studienforscher beschränkt.

Meldung unerwünschter Vorfälle:

Alle unerwünschten Vorkommnisse, die während der Teilnahme an der Studie auftreten – entweder als Folge oder separat während der Teilnahme – werden im Rahmen der Studie dokumentiert und gemäß den örtlichen Richtlinien und Verfahren sowohl der Universität als auch dem Gesundheitsdienstleister gemeldet.

Genau einen Monat nach der Teilnahme an der Studie wird der leitende Prüfer alle Teilnehmer kontaktieren, um das Wohlergehen nach der Teilnahme zu überprüfen und etwaige unerwünschte Vorkommnisse aufgrund der Teilnahme zu dokumentieren.

Alle unerwünschten Vorfälle werden unter Bezugnahme auf die gemeinsam erstellten Sicherheitsprotokolle behandelt.