Kortsiktig glykemisk kontroll för att minska postkirurgiska komplikationer (ShoGR-Surg)

Trots begränsningarna i mätningar av HbA1c, föreslår riktlinjer för perioperativ glykemisk hantering att skjuta upp elektiv kirurgi om HbA1c överskrider vissa nivåer (7-8,5 %) (Joshi et al., 2010; CPOC, 2022). Men inga studier bekräftar att skjuta upp elektiv kirurgi förbättrar patienternas resultat. Likaså har inga prospektiva studier studerat huruvida kortsiktig glykemisk kontroll minskar postoperativa komplikationer och onödiga patientförseningar vid elektiva operationer (Duggan et al., 2017).

Följaktligen utformade vi en randomiserad kontrollerad studie för att undersöka effekterna av kortvarig glykemisk kontroll före större bukkirurgi på postoperativ sjuklighet och mortalitet. Vi antar att hos diabetespatienter som presenterar sig för icke-hjärtkirurgi och vars HbA1c är ≥7,5 % (≥58 mmol/mol), skulle kortvarig glykemisk kontroll förbättra resultatet jämfört med standardvård, mätt med dagar hemma vid 30 dagar efter operationen (DAH-30).

Den aktuella studien syftar till att upptäcka värdet av kortvarig glykemisk kontroll hos okontrollerade diabetespatienter (preoperativ HbA1c ≥7,5 % [≥58 mmol/mol]) för att minska postoperativ morbiditet och mortalitet.

Patienterna på den preoperativa anestesimottagningen kommer att randomiseras till en av de kommande grupperna:

1. Kortvarig glykemisk kontrollgrupp:

   Patienterna kommer att läggas in på sjukhuset i 2-3 dagar före operationen. Under denna pilotstudie kommer patienter att läggas in på intermediärvårdsavdelningen för att övervaka och kontrollera preoperativt blodsocker. Vi strävar efter att upprätthålla måttlig glukoskontroll (140 - 180 mg/dl) med basal-bolus insulinprotokoll plus korrektionsdoser vid behov.

2. Vårdstandardgrupp: Patienterna kommer att läggas in dagen före operationen med sedvanlig patientbehandling.

I båda grupperna kommer diabetesläkemedel att hanteras enligt lokalt protokoll.