Controllo glicemico a breve termine per ridurre le complicanze post-operatorie (Surg-ShoGR)

Nonostante i limiti delle misurazioni dell’HbA1c, le linee guida per la gestione glicemica perioperatoria suggeriscono di ritardare la chirurgia elettiva se l’HbA1c supera determinati livelli (7-8,5%) (Joshi et al., 2010; CPOC, 2022). Tuttavia, nessuno studio conferma che il rinvio della chirurgia elettiva migliori i risultati dei pazienti. Allo stesso modo, nessuno studio prospettico ha studiato se il controllo glicemico a breve termine riduca le complicanze postoperatorie e i ritardi inutili dei pazienti negli interventi chirurgici elettivi (Duggan et al., 2017).

Di conseguenza, abbiamo progettato uno studio randomizzato e controllato per studiare gli effetti del controllo glicemico a breve termine prima di un intervento chirurgico addominale maggiore sulla morbilità e mortalità postoperatoria. Ipotizziamo che nei pazienti diabetici che si presentano per un intervento chirurgico non cardiaco non elettivo e la cui HbA1c è ≥7,5% (≥58 mmol/mol), il controllo glicemico a breve termine migliorerebbe l'esito rispetto allo standard di cura, come misurato con giorni a domicilio a 30 giorni postoperatori (DAH-30).

Il presente studio mira a rilevare il valore del controllo glicemico a breve termine nei pazienti diabetici non controllati (HbA1c preoperatoria ≥ 7,5% [≥ 58 mmol/mol]) per ridurre la morbilità e la mortalità postoperatoria.

I pazienti nella clinica di anestesia preoperatoria saranno randomizzati in uno dei prossimi gruppi:

1. Gruppo di controllo glicemico a breve termine:

   I pazienti saranno ricoverati in ospedale per 2-3 giorni prima dell'intervento. Durante questo studio pilota, i pazienti saranno ricoverati nell'unità di terapia intermedia per monitorare e controllare la glicemia preoperatoria. Il nostro obiettivo è mantenere un controllo moderato della glicemia (140-180 mg/dl) utilizzando il protocollo insulinico basal-bolo più dosi correttive secondo necessità.

2. Gruppo di cura standard: i pazienti saranno ammessi il giorno prima dell'intervento chirurgico con il consueto trattamento del paziente.

In entrambi i gruppi, i farmaci diabetici saranno gestiti secondo il protocollo locale.