Effekten av stegräknaremotiverad fysisk aktivitet för hantering av patienter med MASLD.

Resultaten av hälsoundersökningen av den thailändska befolkningen genom fysiska undersökningar år 2022 fann att bland thailändare i åldern 18 år och äldre var förekomsten av fetma (BMI ≥25 kg/m2) 44,9 % (40,3 % hos män och 49,2 % hos kvinnor), vilket har ökat markant under de senaste decennierna. Detta tillstånd är en betydande faktor som bidrar till den ökande förekomsten av icke-alkoholisk fettleversjukdom (NAFLD) bland den thailändska befolkningen. NAFLD hänvisar till fettleversjukdom hos individer som konsumerar alkohol i mängder mindre än 140 gram per vecka för kvinnor eller mindre än 210 gram per vecka för män. De med kliniska drag av metabolisk dysfunktion har nyligen definierats som att de har metabolisk associerad steatotisk leversjukdom (MASLD).

I denna undersökning av 18 588 individer var prevalensen av NAFLD 19,7 %, med 20,9 % hos män och 18,6 % hos kvinnor. Det var särskilt högre, 43,5 % hos personer med bukfetma (metaboliskt syndrom) och 35,6 % hos personer med diabetes. Faktorer som ålder, kön, fysisk aktivitet, rökning och metaboliska egenskaper som övervikt eller fetma, bukfetma, höga triglyceridnivåer, diabetes, högt blodtryck och låga HDL-kolesterolnivåer är signifikant associerade med NAFLD.

MASLD, en typ av fettleversjukdom, är direkt associerad med insulinresistens, en viktig riskfaktor för hjärt-kärlsjukdomar. Nuvarande behandlingsriktlinjer för MASLD har tydliga bevis för att viktminskning genom kostkontroll och lämplig fysisk aktivitet eller träning kan minska fettansamling i levern, inflammation och fibros. Viktigt är att det också förbättrar olika metaboliska parametrar som blodsocker och lipidnivåer, såväl som insulinets effektivitet.

Etiologin för MASLD är relaterad till beteende- och miljöfaktorer, såsom kaloririka dieter i kombination med låg fysisk aktivitet och stillasittande livsstil. Dessa faktorer främjar insulinresistens, stimulerar lipolys och förflyttning av fria fettsyror till olika organ, inklusive levern. Detta leder till fettackumulering i levern, insulinresistent levervävnad, onormala β-oxidationsprocesser, oxidativ stress, leverinflammation, ökad aktivering av stellatceller och efterföljande fibros, vilket så småningom ökar risken för levercirros och hepatocellulärt karcinom.

Genetiska polymorfismer spelar en betydande roll i MASLD-patogenes, med singelnukleotidpolymorfismer (SNP) i patatinliknande fosfolipasdomänen som innehåller-3-genen, särskilt rs738409-varianten, som är starkt associerad med fettackumulering och fibros i levern.

Vidare fann en systematisk genomgång och analys av data från 12 studier som involverade 111 309 individer att antalet steg per dag, särskilt 8 800 steg per dag, var associerat med en signifikant minskning av risken för total dödlighet och hjärt-kärlsjukdomar (CVD). Dessutom var ökad fysisk aktivitet associerad med en minskad risk för kronisk leversjukdom totalt sett och NAFLD specifikt. Att öka fysisk aktivitet med 2 500 steg per dag var förknippat med en 38% minskning av kronisk leversjukdom och en 47% minskning av NAFLD, oavsett fetmastatus.

Denna forskning syftar till att genomföra en randomiserad studie för att ge råd till MASLD-patienter att ändra sin kost och använda stegräknare för att uppmuntra förändringar i fysisk aktivitet, med ett mål att uppnå minst 8 800 steg per dag, jämfört med MASLD-patienter som bara får kostråd och bär stegräknare för att registrera dagliga steg under en 24-veckorsperiod.