L'efficacia dell'attività fisica motivata dal contapassi per la gestione dei pazienti con MASLD.

I risultati dell’indagine sanitaria sulla popolazione tailandese attraverso esami fisici nell’anno 2022 hanno rilevato che tra i tailandesi di età pari o superiore a 18 anni, la prevalenza dell’obesità (BMI ≥ 25 kg/m2) era del 44,9% (40,3% nei maschi e 49,2% nelle femmine), che è aumentato notevolmente negli ultimi decenni. Questa condizione è un fattore significativo che contribuisce alla crescente incidenza della steatosi epatica non alcolica (NAFLD) tra la popolazione tailandese. La NAFLD si riferisce alla malattia del fegato grasso negli individui che consumano alcol in quantità inferiori a 140 grammi a settimana per le donne o inferiori a 210 grammi a settimana per i maschi. Quelli con caratteristiche cliniche di disfunzione metabolica sono stati recentemente definiti come affetti da malattia epatica steatotica metabolica associata (MASLD).

In questa indagine su 18.588 individui, la prevalenza della NAFLD era del 19,7%, con tassi del 20,9% nei maschi e del 18,6% nelle femmine. Era notevolmente più alto, pari al 43,5% nei soggetti con obesità addominale (sindrome metabolica) e al 35,6% nei soggetti con diabete. Fattori come età, sesso, attività fisica, fumo e caratteristiche metaboliche come sovrappeso o obesità, obesità addominale, alti livelli di trigliceridi, diabete, ipertensione e bassi livelli di colesterolo HDL sono significativamente associati alla NAFLD.

La MASLD, un tipo di malattia del fegato grasso, è direttamente associata alla resistenza all’insulina, un fattore di rischio chiave per le malattie cardiovascolari. Le attuali linee guida per il trattamento della MASLD hanno prove evidenti che la perdita di peso attraverso il controllo della dieta e un’attività fisica o un esercizio fisico adeguati possono ridurre l’accumulo di grasso nel fegato, l’infiammazione e la fibrosi. È importante sottolineare che migliora anche vari parametri metabolici come i livelli di zucchero nel sangue e di lipidi, nonché l’efficacia dell’insulina.

L’eziologia della MASLD è legata a fattori comportamentali e ambientali, come diete ipercaloriche combinate con scarsa attività fisica e stili di vita sedentari. Questi fattori promuovono la resistenza all’insulina, stimolando la lipolisi e il movimento degli acidi grassi liberi verso vari organi, compreso il fegato. Ciò porta ad accumulo di grasso nel fegato, tessuto epatico insulino-resistente, processi anomali di β-ossidazione, stress ossidativo, infiammazione epatica, aumento dell’attivazione delle cellule stellate e conseguente fibrosi, aumentando infine il rischio di cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare.

I polimorfismi genetici svolgono un ruolo significativo nella patogenesi della MASLD, con i polimorfismi a singolo nucleotide (SNP) nel dominio della fosfolipasi simile alla patatina contenente il gene-3, in particolare la variante rs738409, fortemente associati all'accumulo di grasso e alla fibrosi nel fegato.

Inoltre, una revisione sistematica e un’analisi dei dati di 12 studi che hanno coinvolto 111.309 individui hanno rilevato che il numero di passi al giorno, in particolare 8.800 passi al giorno, era associato a una significativa riduzione del rischio di mortalità generale e di malattie cardiovascolari (CVD). Inoltre, l’aumento dell’attività fisica è stato associato a un rischio ridotto di malattia epatica cronica in generale e di NAFLD in particolare. L’aumento dell’attività fisica di 2.500 passi al giorno è stato associato a una riduzione del 38% delle malattie epatiche croniche e a una riduzione del 47% della NAFLD, indipendentemente dallo stato di obesità.

Questa ricerca mira a condurre uno studio randomizzato per fornire consigli ai pazienti MASLD per modificare la loro dieta e indossare contapassi per incoraggiare cambiamenti nell'attività fisica, con l'obiettivo di raggiungere almeno 8.800 passi al giorno, rispetto ai pazienti MASLD che ricevono solo consigli dietetici e indossare contapassi per registrare i passi giornalieri per un periodo di 24 settimane.