Sjuksköterskeinsatser för självförvaltning för kvinnor med reumatoid artrit

Problembeskrivning Inflammatoriska reumatiska sjukdomar, som kroniska degenerativa sjukdomar, utgör en hög kostnad för det allmänna socialförsäkringssystemet (SGSSS), vilket återspeglas i kostnaderna för vård och den påverkan på det personliga, arbetslivet, sociala och familjeområdet som orsakar en försämring i livskvalitet relaterad till individens hälsa.

Huvudrepresentanten för denna grupp är RA, som anses vara en kronisk och invalidiserande systemisk sjukdom som påverkar leder, bindväv, muskler, senor och fibrös vävnad. Genom att orsaka smärta och missbildning är det en av de främsta orsakerna till frånvaro och för tidig pensionering från arbetet i världen.

Den allmänna debutåldern är dock i vuxen ålder. I intervallet mellan 55 och 59 års ålder har cirka 50 % av personer som lider av detta tillstånd, efter 10 år, förlorat sin arbetsförmåga eller inte kan behålla ett heltidsarbete.

Om man tittar på Colombia visar siffror att 2,2 % av befolkningen i allmänhet lider av RA. Specifikt för år 2022 rapporterades totalt 118 497 fall, varav 5 115 var incidenter med en procentuell ökning på 41,53 % jämfört med föregående period och av dessa är 81,52 % kvinnor, med ett förhållande mellan kvinnor och män. av 4,41 till 1. När det gäller den observerade situationen i Bogotá uppger CAC att detta är en av regionerna med det högsta antalet fall som rapporterats av de territoriella enheterna: 28 012 för år 2022.

På grund av den personliga, fysiska, yrkesmässiga, familjemässiga och sociala påverkan den ger på hälsan och välbefinnandet hos den drabbade befolkningen, klassificeras RA som en ruinerande, katastrofal, progressiv, högkostnadssjukdom av folkhälsointresse. Specifikt representerar dess närvaro i den kvinnliga befolkningen en källa till låga nivåer av hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL).

I denna mening hävdar Corbin och Strauss, angående kronisk sjukdoms inverkan på patienternas liv, att deras erfarenhet kräver att de uppfyller tre typer av uppgifter: hantering av sjukdomen ses som den kliniska hanteringen av tillståndet, hantering av rollen i termer av beteendehantering och hantering av de känslor som är förknippade med den nya upplevelsen. När det gäller kvinnor med RA framhåller Pan American League of Rheumatology Associations (PANLAR) och Latin American Group for the Study of RA (GLADAR) genomförandet av insatser som syftar till att förbättra självförvaltningen som en av prioriteringarna för hälso- och sjukvården i Latinamerika.

Enligt Grady och Gough är självförvaltning en mycket effektiv strategi för att ta itu med kroniska sjukdomar eftersom den erbjuder människor, förutom information, de nödvändiga verktygen för att upptäcka och lösa problemen i samband med deras sjukdom.

Lorig & Holman konstaterar att eftersom RA är ett kroniskt tillstånd som åtföljer och modifierar patientens liv från diagnostillfället, kräver det deltagande fokuserat på att lösa de svårigheter som sjukdomen för med sig, hantera resurser och fatta välgrundade beslut som tillåter honom/henne/ henne att anta eller omstrukturera beteenden för att leva fullt ut.

För närvarande finns omvårdnadsinterventioner tillgängliga som har behandlat självhantering vid kroniska tillstånd som RA, som syftar till att hos personen utveckla förmågan att själv hantera sin hälsa, vilket återspeglas i självförvaltningsbeteenden; Tillgängliga bevis om deras effekt i latinamerikanska länder har dock inte utvärderats och kostnaden för deras genomförande och validering är mycket hög.

I denna mening, även om det i Latinamerika inte finns några specifika självförvaltningsprogram för vård av personer med RA, finns det ett generiskt självhanteringsprogram för kroniska sjukdomar - Chronic Disease Self Management Program - som kallas på spanska "Tomando el control de su salud", validerad i vissa delstater i Mexiko, av Peñarrieta och hans forskargrupp vid Autonomous University of Tamaulipas med stöd från Pan American Health Organization.

Både det specifika självvårdsprogrammet för RA och det generiska självvårdsprogrammet för kroniska sjukdomar utformades vid Stanford University och när man jämför dem beskriver författarna att båda programmen visar positiva resultat i hälsa, att även om det specifika programmet kan visa fördelar 4 månader efter mätningen efter intervention minskar dessa fördelar efter ett år, vilket drar slutsatsen att CDSMP-programmet är ett gångbart alternativ när resurserna inte räcker till och föreslår att det med implementeringen av ett generiskt program är möjligt att nå ett större antal människor till en lägre kostnad, en liknande situation inträffade i fallet med CDSMP-programmet, en liknande situation inträffade i studien av Goeppinger som, när man jämförde effekten av båda programmen i den afroamerikanska befolkningen med RA, fann statistiskt signifikanta skillnader i smärta och funktionshinder för båda grupperna 4 månader efter genomförandet; i detta fall visade CDSMP bättre resultat.

Utvärderingen av effekten av CDSMP-programmet i latinska länder har endast uppmätts i Tampico, Mexiko, av Peñarrieta, som genom en tvåarmad experimentell metod: interventionsgrupp och kontrollgrupp tillämpade det på patienter med kroniska sjukdomar som gick i första vård institutioner, i sina resultat beskriver de att programmet är effektivt för att förbättra hälsa och självförvaltningsbeteenden hos vuxna med diabetes och arteriell hypertoni i Tampico, men de lyfter fram behovet av att fortsätta att bedriva forskning för att förstå effekten av självförvaltningsprogrammet i NCDs i de olika regionerna i Mexiko och resten av Latinamerika föreslår de att man använder objektiva åtgärder med en längre uppföljning; de anger som begränsningar: en liten urvalsstorlek och mätning av beroende och oberoende variabler med självrapporteringsskalor, vilket ökar risken för bias.

För att förstå de mekanismer som är involverade i antagandet av självförvaltningsbeteenden är det väsentligt att ta hänsyn till psykosociala aspekter såsom self-efficacy, det vill säga tron ​​på varje persons förmåga att organisera och utföra de handlingssätt som är nödvändiga för att åstadkomma vissa prestationer . CDSMP-programmet är baserat på Banduras teori om self-efficacy, som identifierar det som en avgörande faktor för antagandet av hälsobeteenden och beslutsfattande.

Med hänsyn till den negativa inverkan och bördan av reumatoid artrit på kvinnors hälsa och välbefinnande och det stora bidrag som sjuksköterskedisciplinen kan erbjuda genom sin intervention, föreslås detta forskningsförslag som ett nytt tillvägagångssätt som syftar till att utvärdera effekten. av en självförvaltningsintervention - CDSMP - för kvinnor med RA i Bogota.

Studie Motivering Sjuksköterskeinterventionen i självvård för kvinnor med RA finner sin motivering i det kroniska tillståndet av sjukdomen som innebär att människor spelar en aktiv roll i kontrollen av sina symtom, i förväntan av komplikationer och i möjligheten att vara chefer av hälsobeteenden till fördel för deras hälsorelaterade livskvalitet. Av sådana skäl finns det ett växande behov av att bevisa effekten av omvårdnadsinterventioner i självhantering på kroniska funktionsnedsättningar, såsom RA i Latinamerika.

Denna forskning föreslår därför en innovation inom omvårdnad för hälsan hos kvinnor med RA, som motsvarar integrationen av en självförvaltningsintervention med empiriskt stöd och beaktande av psykosociala variabler såsom själveffektivitet och hälsorelaterad kvalitet av liv. Detta är avsett att bidra till att minska den disartikulation som finns mellan välfärdssynen och primärvårdens (PHC) synsätt, som överskrider hänsynen till människors särdrag. På samma sätt kommer de beteenden för självförvaltning och själveffektivitet som kan generera fördelar i hälsorelaterad livskvalitet att bli mer djupgående kända.

Forskningsfråga Är självförvaltningsinterventionen - CDSMP - effektiv för att öka nivåerna av själveffektivitet, självförvaltningsbeteenden och hälsorelaterad livskvalitet (HRQOL) hos kvinnor med RA som ses i öppenvård på en hälsoinstitution i Bogota jämfört med konventionell vård?

Allmänt mål Att utvärdera effekten av självförvaltningsinterventionen -CDSMP- på själveffektivitet, självförvaltningsbeteenden och hälsorelaterad livskvalitet för kvinnor med RA som deltog i poliklinisk konsultation vid en hälsoinstitution i Bogotá, jämfört med konventionell vård .

Specifika mål. För att beskriva de kliniska och sociodemografiska variabler som finns hos kvinnor med RA som deltar i studien.

Att jämföra nivåerna av själveffektivitet, självförvaltningsbeteenden och hälsorelaterad livskvalitet för kvinnor med RA som fick interventionen -CDSMP- före och efter dess tillämpning.

Att jämföra nivåerna av self-efficacy, self-management och hälsorelaterad livskvalitet för kvinnor med RA som ingår i experimentgruppen med nivåerna av self-efficacy, self-management och hälsorelaterad livskvalitet för kvinnor med RA i kontrollgruppen.

Hypotes

Sjuksköterskeinterventionen i självförvaltning - Chronic Disease Self-Management Program (CDSMP) - är effektiv för att öka nivåerna av själveffektivitet hos kvinnor med RA som deltog i poliklinisk konsultation vid en hälsoinstitution i Bogota jämfört med konventionell vård.

Sjuksköterskeinterventionen i självförvaltning - Chronic Disease Self-Management Program (CDSMP) - är effektiv för att öka självförvaltningsbeteendet hos kvinnor med RA som deltog i poliklinisk konsultation på en hälsoinstitution i Bogota jämfört med konventionell vård.

Sjuksköterskeinterventionen i självförvaltning - Chronic Disease Self-Management Program (CDSMP) - är effektiv för att öka nivåerna av hälsorelaterad livskvalitet för kvinnor med RA som deltog i poliklinisk konsultation vid en hälsoinstitution i Bogota jämfört med konventionell vård.