Intervenção de enfermagem de autogestão para mulheres com artrite reumatóide

Enunciado do problema As doenças reumáticas inflamatórias, tal como as doenças crónico-degenerativas, representam uma despesa elevada para o Sistema Geral de Saúde da Segurança Social (SGSSS) reflectida nos custos dos cuidados e na afectação nas esferas pessoal, laboral, social e familiar que provocam uma deterioração na qualidade de vida relacionada à saúde do indivíduo.

O principal representante deste grupo é a AR, considerada uma doença sistêmica crônica e incapacitante que afeta articulações, tecido conjuntivo, músculos, tendões e tecido fibroso. Por causar dor e deformidade, é uma das principais causas de absenteísmo e aposentadoria precoce do trabalho no mundo.

No entanto, a idade geral de início é na idade adulta. No intervalo entre os 55 e os 59 anos de idade, cerca de 50% das pessoas que sofrem desta condição, após 10 anos, perderam a capacidade de trabalhar ou não conseguem manter um emprego a tempo inteiro.

Olhando para a Colômbia, os números revelam que 2,2% da população em geral sofre de AR. Especificamente, para o ano de 2022, foram notificados um total de 118.497 casos, dos quais 5.115 foram incidentes com um aumento percentual de 41,53% em relação ao período anterior e, destes, 81,52% são mulheres, com uma proporção de mulheres para homens de 4,41 para 1. Quanto à situação observada em Bogotá, o CAC afirma que esta é uma das regiões com maior número de casos notificados pelas entidades territoriais: 28.012 para o ano de 2022.

Pelo impacto pessoal, físico, ocupacional, familiar e social que produz na saúde e no bem-estar da população afetada, a AR é classificada como uma doença ruinosa, catastrófica, progressiva, de alto custo e de interesse para a saúde pública. Especificamente, sua presença na população feminina representa fonte de baixos níveis de qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS).

Neste sentido, Corbin e Strauss, relativamente ao impacto da doença crónica na vida dos pacientes, afirmam que a sua experiência exige o cumprimento de três tipos de tarefas: a gestão da doença vista como a gestão clínica da condição, a gestão do papel na termos de gestão comportamental e gestão das emoções associadas à nova experiência. No caso das mulheres com AR, a Liga Pan-Americana de Associações de Reumatologia (PANLAR) e o Grupo Latino-Americano para o Estudo da AR (GLADAR) destacam a implementação de intervenções destinadas a melhorar a autogestão como uma das prioridades para os cuidados de saúde na América Latina.

Segundo Grady e Gough, a autogestão é uma estratégia altamente eficaz para enfrentar as doenças crónicas porque oferece às pessoas, além da informação, as ferramentas necessárias para detectar e resolver os problemas associados à sua doença.

Lorig & Holman afirmam que, sendo a AR uma condição crónica que acompanha e modifica a vida do paciente desde o momento do diagnóstico, requer uma participação focada na resolução das dificuldades que a doença traz consigo, na gestão de recursos e na tomada de decisões informadas que lhe permitam/ para que ela adote ou reestruture comportamentos para viver plenamente.

Atualmente, estão disponíveis intervenções de enfermagem que têm abordado a autogestão em condições crónicas como a AR, visando desenvolver na pessoa a capacidade de autogerir a sua saúde refletida em comportamentos de autogestão; no entanto, as evidências disponíveis sobre o seu efeito nos países latino-americanos não foram avaliadas e o custo da sua implementação e validação é muito elevado.

Nesse sentido, embora na América Latina não existam programas específicos de autogestão para o cuidado de pessoas com AR, existe um programa genérico de autogestão para doenças crônicas -Programa de Autogestão de Doenças Crônicas- denominado em espanhol "Tomando el control de su salud", validado em alguns estados do México, por Peñarrieta e seu grupo de pesquisa na Universidade Autônoma de Tamaulipas com apoio da Organização Pan-Americana da Saúde.

Tanto o programa específico de autogestão para AR quanto o programa genérico de autogestão para doenças crônicas foram desenhados na Universidade de Stanford e ao compará-los, os autores descrevem que ambos os programas apresentam resultados positivos na saúde, que embora o programa específico possa apresentar vantagens 4 meses após a medição pós-intervenção, estas vantagens são reduzidas após um ano, concluindo que o programa CDSMP é uma alternativa viável quando os recursos não são suficientes e sugerindo que com a implementação de um programa genérico é possível atingir um maior número de pessoas a um custo menor, situação semelhante ocorreu no caso do programa CDSMP, situação semelhante ocorreu no estudo de Goeppinger que, ao comparar o efeito de ambos os programas na população afro-americana com AR, encontrou diferenças estatisticamente significativas na dor e deficiência para ambos os grupos 4 meses após a implementação; neste caso, o CDSMP apresentou melhores resultados.

A avaliação do efeito do programa CDSMP nos países latinos só foi medida em Tampico, México, por Peñarrieta, que através de uma abordagem experimental de dois braços: grupo de intervenção e grupo de controle aplicou-o a pacientes com doenças crônicas atendidos em cuidados de primeiro nível instituições, em seus resultados descrevem que o programa é eficaz na melhoria dos comportamentos de saúde e autogestão em adultos com diabetes e hipertensão arterial em Tampico, no entanto, destacam a necessidade de continuar realizando pesquisas para compreender o efeito do programa de autogestão nas DNT nas diferentes regiões do México e no resto da América Latina, sugerem a utilização de medidas objetivas com um acompanhamento mais longo; apresentam como limitações: o pequeno tamanho da amostra e a mensuração de variáveis ​​dependentes e independentes com escalas de autorrelato, aumentando a possibilidade de viés.

Para compreender os mecanismos envolvidos na adoção de comportamentos de autogestão, é fundamental levar em consideração aspectos psicossociais como a autoeficácia, ou seja, a crença na capacidade de cada pessoa de organizar e executar os cursos de ação necessários para produzir determinadas conquistas. . O programa CDSMP baseia-se na teoria da autoeficácia de Bandura, que a identifica como fator determinante para a adoção de comportamentos de saúde e tomada de decisão.

Assim, reconhecendo o impacto negativo e a carga da artrite reumatóide na saúde e bem-estar das mulheres e a grande contribuição que a disciplina de enfermagem pode oferecer através da sua intervenção, a presente proposta de investigação é proposta como uma abordagem inovadora que visa avaliar o efeito de uma intervenção de autogestão - CDSMP - para mulheres com AR em Bogotá.

Justificativa do Estudo A intervenção de enfermagem na autogestão da mulher com AR encontra a sua justificação na condição crónica da doença que implica que as pessoas desempenhem um papel ativo no controlo dos seus sintomas, na antecipação de complicações e na possibilidade de serem gestoras de comportamentos de saúde em benefício da sua qualidade de vida relacionada com a saúde. Por isso, há uma necessidade crescente de evidenciar o efeito das intervenções de enfermagem no autogerenciamento de condições crônicas incapacitantes, como a AR na América Latina.

Esta investigação propõe, portanto, uma inovação nos cuidados de enfermagem à saúde da mulher com AR, que corresponde à integração de uma intervenção de autogestão com suporte empírico e à consideração de variáveis ​​psicossociais como a autoeficácia e a qualidade relacionada com a saúde. vida. Pretende-se com isto ajudar a reduzir a desarticulação que existe entre a abordagem do bem-estar e a abordagem dos Cuidados de Saúde Primários (CSP), que transcende a consideração das particularidades das pessoas. Da mesma forma, serão conhecidos com maior profundidade os comportamentos de autogestão e autoeficácia que poderiam gerar benefícios na qualidade de vida relacionada à saúde.

Pergunta de pesquisa A intervenção de autogestão - CDSMP - é eficaz para aumentar os níveis de autoeficácia, comportamentos de autogestão e qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de mulheres com AR atendidas em atendimento ambulatorial em uma instituição de saúde em Bogotá em comparação com cuidados convencionais?

Objetivo Geral Avaliar o efeito da intervenção de autogestão -CDSMP- na autoeficácia, nos comportamentos de autogestão e na qualidade de vida relacionada à saúde de mulheres com AR atendidas em consulta ambulatorial em uma instituição de saúde de Bogotá, em comparação com o atendimento convencional .

Objetivos específicos. Descrever as variáveis ​​clínicas e sociodemográficas presentes nas mulheres com AR participantes do estudo.

Comparar os níveis de autoeficácia, comportamentos de autogestão e qualidade de vida relacionada à saúde de mulheres com AR que receberam a intervenção -CDSMP- antes e após sua aplicação.

Comparar os níveis de autoeficácia, autogestão e qualidade de vida relacionada à saúde de mulheres com AR incluídas no grupo experimental com os níveis de autoeficácia, autogestão e qualidade de vida relacionada à saúde de mulheres com AR no grupo de controle.

Hipótese

A intervenção de enfermagem em autogestão - Programa de Autogestão de Doenças Crônicas (CDSMP) - é eficaz para aumentar os níveis de autoeficácia de mulheres com AR atendidas em consulta ambulatorial em uma instituição de saúde de Bogotá em comparação ao atendimento convencional.

A intervenção de enfermagem em autogestão - Programa de Autogestão de Doenças Crônicas (CDSMP) -, é eficaz para aumentar os comportamentos de autogestão de mulheres com AR atendidas em consulta ambulatorial em uma instituição de saúde de Bogotá em comparação com o atendimento convencional.

A intervenção de enfermagem em autogestão - Programa de Autogestão de Doenças Crônicas (CDSMP) - é eficaz no aumento dos níveis de qualidade de vida relacionada à saúde de mulheres com AR atendidas em consulta ambulatorial em uma instituição de saúde de Bogotá em comparação ao atendimento convencional.