Selvledelse af sygeplejeintervention til kvinder med leddegigt

Redegørelse af problemet Inflammatoriske gigtsygdomme, som kroniske degenerative sygdomme, repræsenterer en høj udgift for det generelle socialsikringssystem (SGSSS), hvilket afspejles i udgifterne til pleje og den påvirkning på det personlige, arbejdsmæssige, sociale og familiemæssige område, der forårsager en forringelse i livskvaliteten relateret til den enkeltes sundhed.

Hovedrepræsentanten for denne gruppe er RA, der betragtes som en kronisk og invaliderende systemisk sygdom, der påvirker led, bindevæv, muskler, sener og fibrøst væv. Ved at forårsage smerte og deformitet er det en af ​​hovedårsagerne til fravær og for tidlig pensionering fra arbejde i verden.

Den generelle debutalder er dog i voksenalderen. I intervallet mellem 55 og 59 år har omkring 50 % af personer, der lider af denne tilstand, efter 10 år mistet deres arbejdsevne eller er ude af stand til at opretholde et fuldtidsarbejde.

Ser man på Colombia, viser tal, at 2,2% af den generelle befolkning lider af RA. Specifikt for år 2022 blev der rapporteret i alt 118.497 tilfælde, hvoraf 5.115 var hændelser med en procentvis stigning på 41,53 % i forhold til den foregående periode, og af disse er 81,52 % kvinder, med en kvinde-til-mand ratio af 4,41 til 1. Med hensyn til den observerede situation i Bogotá, oplyser CAC, at dette er en af ​​regionerne med det højeste antal tilfælde rapporteret af de territoriale enheder: 28.012 for året 2022.

På grund af den personlige, fysiske, arbejdsmæssige, familiemæssige og sociale indvirkning, det producerer på den berørte befolknings sundhed og velvære, er RA klassificeret som en ødelæggende, katastrofal, progressiv, højomkostningssygdom af interesse for folkesundheden. Specifikt repræsenterer dets tilstedeværelse i den kvindelige befolkning en kilde til lave niveauer af sundhedsrelateret livskvalitet (HRQoL).

I denne forstand udtaler Corbin og Strauss med hensyn til kronisk sygdoms indvirkning på patienters liv, at deres erfaring kræver opfyldelse af tre typer opgaver: håndtering af sygdommen set som den kliniske håndtering af tilstanden, håndtering af rollen i vilkår for adfærdsstyring og håndtering af de følelser, der er forbundet med den nye oplevelse. I tilfælde af kvinder med RA fremhæver Pan American League of Rheumatology Associations (PANLAR) og Latin American Group for the Study of RA (GLADAR) implementeringen af ​​interventioner rettet mod at forbedre selvledelse som en af ​​prioriteterne for sundhedspleje i Latinamerika.

Ifølge Grady og Gough er selvledelse en yderst effektiv strategi til at håndtere kroniske sygdomme, fordi den tilbyder mennesker, ud over information, de nødvendige værktøjer til at opdage og løse problemerne forbundet med deres sygdom.

Lorig & Holman anfører, at fordi RA er en kronisk tilstand, der ledsager og ændrer patientens liv fra diagnoseøjeblikket, kræver det deltagelse fokuseret på at løse de vanskeligheder, sygdommen bringer med sig, styring af ressourcer og træffe informerede beslutninger, der gør det muligt for ham/ hende til at adoptere eller omstrukturere adfærd for at leve fuldt ud.

I øjeblikket er sygeplejeinterventioner tilgængelige, som har rettet mod selvledelse i kroniske tilstande såsom RA, rettet mod at udvikle i personen evnen til selv at styre deres helbred afspejlet i selvledelsesadfærd; den tilgængelige dokumentation for deres virkning i de latinamerikanske lande er imidlertid ikke blevet evalueret, og omkostningerne ved deres implementering og validering er meget høje.

I denne forstand, selvom der i Latinamerika ikke er specifikke selvledelsesprogrammer til pleje af mennesker med RA, er der et generisk selvledelsesprogram for kroniske sygdomme - Chronic Disease Self Management Program - kaldet på spansk "Tomando el control de su salud", valideret i nogle stater i Mexico af Peñarrieta og hans forskergruppe ved Autonomous University of Tamaulipas med støtte fra Pan American Health Organization.

Både det specifikke selvledelsesprogram for RA og det generiske selvledelsesprogram for kroniske sygdomme er designet på Stanford University, og når de sammenlignes, beskriver forfatterne, at begge programmer viser positive resultater i sundhed, at selvom det specifikke program kan vise fordele 4 måneder efter post-interventionsmålingen reduceres disse fordele efter et år, hvilket konkluderer, at CDSMP-programmet er et levedygtigt alternativ, når ressourcerne ikke er tilstrækkelige, og antyder, at det med implementeringen af ​​et generisk program er muligt at nå ud til et større antal mennesker til en lavere pris, en lignende situation forekom i tilfældet med CDSMP-programmet, en lignende situation opstod i undersøgelsen af ​​Goeppinger, som, når man sammenlignede effekten af ​​begge programmer i den afroamerikanske befolkning med RA, fandt statistisk signifikante forskelle i smerte og handicap for begge grupper 4 måneder efter implementering; i dette tilfælde viste CDSMP bedre resultater.

Evalueringen af ​​effekten af ​​CDSMP-programmet i latinske lande er kun blevet målt i Tampico, Mexico, af Peñarrieta, som gennem en to-arm eksperimentel tilgang: interventionsgruppe og kontrolgruppe anvendte den på patienter med kroniske sygdomme, der blev behandlet i første niveau institutioner, beskriver de i deres resultater, at programmet er effektivt til at forbedre sundhed og selvledelsesadfærd hos voksne med diabetes og arteriel hypertension i Tampico, men de fremhæver behovet for at fortsætte med at udføre forskning for at forstå effekten af ​​selvledelsesprogrammet i NCD'er i de forskellige regioner i Mexico og resten af ​​Latinamerika foreslår de at bruge objektive foranstaltninger med en længere opfølgning; de angiver som begrænsninger: en lille stikprøvestørrelse og måling af afhængige og uafhængige variable med selvrapporteringsskalaer, hvilket øger muligheden for bias.

For at forstå de mekanismer, der er involveret i vedtagelsen af ​​selvledelsesadfærd, er det vigtigt at tage højde for psykosociale aspekter såsom self-efficacy, dvs. troen på hver persons evne til at organisere og udføre de handlingsforløb, der er nødvendige for at opnå visse præstationer . CDSMP-programmet er baseret på Banduras teori om self-efficacy, som identificerer det som en afgørende faktor for indførelse af sundhedsadfærd og beslutningstagning.

I erkendelse af den negative indvirkning og byrde af leddegigt på kvinders sundhed og velvære og det store bidrag, som sygeplejedisciplinen kan tilbyde gennem sin intervention, foreslås nærværende forskningsforslag som en ny tilgang, der har til formål at evaluere effekten af en selvledelsesintervention - CDSMP - for kvinder med RA i Bogota.

Undersøgelse Begrundelse Sygeplejeinterventionen i selvledelse for kvinder med RA finder sin berettigelse i sygdommens kroniske tilstand, der indebærer, at mennesker spiller en aktiv rolle i kontrollen af ​​deres symptomer, i forventningen om komplikationer og i muligheden for at være ledere. af sundhedsadfærd til gavn for deres sundhedsrelaterede livskvalitet. Af denne grund er der et stigende behov for at bevise effekten af ​​sygeplejeinterventioner i selvledelse på kroniske invaliderende tilstande, såsom RA i Latinamerika.

Denne forskning foreslår derfor en nyskabelse inden for sygepleje til sundheden for kvinder med RA, som svarer til integrationen af ​​en selvledelsesintervention med empirisk støtte og hensyntagen til psykosociale variabler såsom self-efficacy og sundhedsrelateret kvalitet af liv. Dette er beregnet til at hjælpe med at reducere den disartikulation, der eksisterer mellem velfærdstilgangen og den primære sundhedspleje (PHC) tilgang, som overskrider hensynet til menneskers særlige forhold. Ligeledes vil selvledelse og selveffektivitetsadfærd, der kunne generere fordele i sundhedsrelateret livskvalitet, være kendt i større dybde.

Forskningsspørgsmål Er selvledelsesinterventionen - CDSMP - effektiv til at øge niveauer af self-efficacy, selvledelsesadfærd og sundhedsrelateret livskvalitet (HRQOL) hos kvinder med RA set i ambulant behandling på en sundhedsinstitution i Bogota sammenlignet med konventionel pleje?

Generelt mål At evaluere effekten af ​​selvledelsesinterventionen -CDSMP- på selveffektivitet, selvledelsesadfærd og sundhedsrelateret livskvalitet hos kvinder med RA, der deltager i ambulant konsultation på en sundhedsinstitution i Bogotá, sammenlignet med konventionel behandling .

Specifikke mål. At beskrive de kliniske og sociodemografiske variabler, der er til stede hos kvinder med RA, der deltager i undersøgelsen.

At sammenligne niveauerne af selveffektivitet, selvledelsesadfærd og sundhedsrelateret livskvalitet for kvinder med RA, som modtog interventionen -CDSMP- før og efter dens anvendelse.

At sammenligne niveauerne af self-efficacy, selvledelse og sundhedsrelateret livskvalitet for kvinder med RA inkluderet i forsøgsgruppen med niveauerne af self-efficacy, selvledelse og sundhedsrelateret livskvalitet for kvinder med RA i kontrolgruppen.

Hypotese

Sygeplejeinterventionen i selvledelse - Chronic Disease Self-Management Program (CDSMP) - er effektiv til at øge niveauet af selveffektivitet hos kvinder med RA, der deltager i ambulant konsultation på en sundhedsinstitution i Bogota sammenlignet med konventionel pleje.

Sygeplejeinterventionen i selvledelse - Chronic Disease Self-Management Program (CDSMP) - er effektiv til at øge selvledelsesadfærden hos kvinder med RA, der deltager i ambulant konsultation i en sundhedsinstitution i Bogota sammenlignet med konventionel pleje.

Sygeplejeinterventionen i selvledelse - Chronic Disease Self-Management Program (CDSMP) - er effektiv til at øge niveauet af sundhedsrelateret livskvalitet for kvinder med RA, der deltager i ambulant konsultation på en sundhedsinstitution i Bogota sammenlignet med konventionel pleje.