Zelfmanagement verpleegkundige interventie voor vrouwen met reumatoïde artritis

Verklaring van het probleem Inflammatoire reumatische ziekten vertegenwoordigen, als chronische degeneratieve ziekten, een hoge kostenpost voor het algemene socialezekerheidsstelsel voor gezondheidszorg (SGSSS), wat tot uiting komt in de kosten van zorg en de gevolgen in de persoonlijke, arbeids-, sociale en familiale sfeer die een verslechtering veroorzaken in de kwaliteit van leven gerelateerd aan de gezondheid van het individu.

De belangrijkste vertegenwoordiger van deze groep is RA, beschouwd als een chronische en invaliderende systemische ziekte die gewrichten, bindweefsel, spieren, pezen en vezelig weefsel aantast. Omdat het pijn en misvormingen veroorzaakt, is het een van de belangrijkste oorzaken van ziekteverzuim en voortijdige pensionering in de wereld.

De algemene aanvangsleeftijd ligt echter op volwassen leeftijd. In de periode tussen de 55 en 59 jaar heeft ongeveer 50% van de mensen die aan deze aandoening lijden, na tien jaar hun vermogen om te werken verloren of zijn ze niet in staat een voltijdbaan te behouden.

Kijkend naar Colombia blijkt uit cijfers dat 2,2% van de algemene bevolking aan RA lijdt. Concreet werden voor het jaar 2022 in totaal 118.497 gevallen gemeld, waarvan 5.115 incidenten met een procentuele stijging van 41,53% vergeleken met de voorgaande periode, en daarvan was 81,52% vrouw, met een verhouding tussen vrouwen en mannen. van 4,41 tegen 1. Met betrekking tot de waargenomen situatie in Bogotá stelt de CAC dat dit een van de regio’s is met het hoogste aantal gevallen gerapporteerd door de territoriale entiteiten: 28.012 voor het jaar 2022.

Vanwege de persoonlijke, fysieke, beroepsmatige, familiale en sociale impact die het heeft op de gezondheid en het welzijn van de getroffen bevolking, wordt RA geclassificeerd als een ruïneuze, catastrofale, progressieve, dure ziekte van belang voor de volksgezondheid. Concreet vertegenwoordigt de aanwezigheid ervan in de vrouwelijke bevolking een bron van lage niveaus van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (GKvL).

In deze zin stellen Corbin en Strauss, met betrekking tot de impact van chronische ziekten op het leven van patiënten, dat hun ervaring de vervulling van drie soorten taken vereist: het beheersen van de ziekte, gezien als het klinische omgaan met de aandoening, het beheersen van de rol in de ziekte. termen van gedragsbeheer en beheer van de emoties die verband houden met de nieuwe ervaring. In het geval van vrouwen met RA benadrukken de Pan American League of Rheumatology Associations (PANLAR) en de Latin American Group for the Study of RA (GLADAR) de implementatie van interventies gericht op het verbeteren van zelfmanagement als een van de prioriteiten voor de gezondheidszorg. in Latijns-Amerika.

Volgens Grady en Gough is zelfmanagement een zeer effectieve strategie om chronische ziekten aan te pakken, omdat het mensen, naast informatie, de noodzakelijke hulpmiddelen biedt om de problemen die verband houden met hun ziekte op te sporen en op te lossen.

Lorig & Holman stellen dat, omdat RA een chronische aandoening is die het leven van de patiënt begeleidt en wijzigt vanaf het moment van de diagnose, deelname vereist die gericht is op het oplossen van de problemen die de ziekte met zich meebrengt, het beheren van middelen en het nemen van weloverwogen beslissingen die hem/haar in staat stellen haar om gedrag aan te nemen of te herstructureren om ten volle te kunnen leven.

Momenteel zijn verpleegkundige interventies beschikbaar die zich richten op zelfmanagement bij chronische aandoeningen zoals RA, gericht op het ontwikkelen van het vermogen bij de persoon om zelf zijn gezondheid te beheren, weerspiegeld in zelfmanagementgedrag; Het beschikbare bewijsmateriaal over het effect ervan in Latijns-Amerikaanse landen is echter niet geëvalueerd en de kosten voor de implementatie en validatie ervan zijn zeer hoog.

In deze zin bestaat er, hoewel er in Latijns-Amerika geen specifieke zelfmanagementprogramma’s zijn voor de zorg voor mensen met RA, een generiek zelfmanagementprogramma voor chronische ziekten – Chronic Disease Self Management Program – dat in het Spaans ‘Tomando el control de de su salud", gevalideerd in sommige staten van Mexico, door Peñarrieta en zijn onderzoeksgroep aan de Autonome Universiteit van Tamaulipas met steun van de Pan American Health Organization.

Zowel het specifieke zelfmanagementprogramma voor RA als het generieke zelfmanagementprogramma voor chronische ziekten zijn ontworpen aan Stanford University en bij vergelijking ervan beschrijven de auteurs dat beide programma’s positieve resultaten laten zien op het gebied van de gezondheid, hoewel het specifieke programma voordelen kan opleveren. maanden na de post-interventiemeting worden deze voordelen na één jaar verminderd, waarbij wordt geconcludeerd dat het CDSMP-programma een levensvatbaar alternatief is wanneer de middelen niet voldoende zijn en wat suggereert dat het met de implementatie van een generiek programma mogelijk is om een ​​groter aantal mensen te bereiken tegen lagere kosten deed zich een soortgelijke situatie voor in het geval van het CDSMP-programma; een soortgelijke situatie deed zich voor in het onderzoek van Goeppinger, die bij het vergelijken van het effect van beide programma's bij de Afro-Amerikaanse bevolking met RA statistisch significante verschillen in pijn en RA vond. arbeidsongeschiktheid voor beide groepen 4 maanden na implementatie; in dit geval liet de CDSMP betere resultaten zien.

De evaluatie van het effect van het CDSMP-programma in Latijns-Amerikaanse landen is alleen gemeten in Tampico, Mexico, door Peñarrieta, die het via een tweearmige experimentele aanpak: interventiegroep en controlegroep toepaste op patiënten met chronische ziekten die in eerstelijnszorg werden behandeld. instellingen beschrijven in hun resultaten dat het programma effectief is in het verbeteren van de gezondheid en het zelfmanagementgedrag bij volwassenen met diabetes en arteriële hypertensie in Tampico. Ze benadrukken echter de noodzaak om onderzoek te blijven doen om het effect van het zelfmanagementprogramma te begrijpen bij niet-overdraagbare ziekten in de verschillende regio's van Mexico en de rest van Latijns-Amerika stellen zij voor objectieve maatregelen met een langere follow-up te gebruiken; zij noemen als beperkingen: een kleine steekproefomvang en het meten van afhankelijke en onafhankelijke variabelen met zelfrapportageschalen, waardoor de kans op vertekening groter wordt.

Om de mechanismen te begrijpen die betrokken zijn bij de adoptie van zelfmanagementgedrag, is het essentieel om rekening te houden met psychosociale aspecten zoals zelfeffectiviteit, d.w.z. het geloof in het vermogen van ieder persoon om de acties te organiseren en uit te voeren die nodig zijn om bepaalde prestaties te bereiken. . Het CDSMP-programma is gebaseerd op Bandura's theorie van zelfeffectiviteit, die het identificeert als een bepalende factor voor de adoptie van gezondheidsgedrag en besluitvorming.

Daarom wordt het huidige onderzoeksvoorstel voorgesteld als een nieuwe benadering die tot doel heeft het effect te evalueren. van een zelfmanagementinterventie – CDSMP – voor vrouwen met RA in Bogota.

Rechtvaardiging van het onderzoek De verpleegkundige interventie in zelfmanagement voor vrouwen met RA vindt zijn rechtvaardiging in de chronische toestand van de ziekte, die impliceert dat mensen een actieve rol spelen in de controle van hun symptomen, in het anticiperen op complicaties en in de mogelijkheid om managers te zijn. van gezondheidsgedrag ten behoeve van hun gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. Om deze reden is er een groeiende behoefte om het effect van verpleegkundige interventies op het gebied van zelfmanagement op chronische invaliderende aandoeningen, zoals RA in Latijns-Amerika, te bewijzen.

Dit onderzoek stelt daarom een ​​innovatie voor in de verpleegkundige zorg voor de gezondheid van vrouwen met RA, die overeenkomt met de integratie van een zelfmanagementinterventie met empirische ondersteuning en de overweging van psychosociale variabelen zoals zelfeffectiviteit en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. leven. Dit is bedoeld om de disarticulatie te helpen verminderen die bestaat tussen de welzijnsbenadering en de benadering van de eerstelijnsgezondheidszorg (PHC), die de aandacht voor de bijzonderheden van mensen overstijgt. Op dezelfde manier zullen de zelfmanagement- en zelfeffectiviteitsgedragingen die voordelen kunnen opleveren voor de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven dieper bekend worden.

Onderzoeksvraag Is de zelfmanagementinterventie – CDSMP – effectief in het verhogen van de niveaus van zelfeffectiviteit, zelfmanagementgedrag en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQOL) van vrouwen met RA, gezien in de poliklinische zorg in een zorginstelling in Bogota, vergeleken met conventionele zorg?

Algemene doelstelling Het evalueren van het effect van de zelfmanagementinterventie (CDSMP) op de zelfeffectiviteit, het zelfmanagementgedrag en de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven van vrouwen met RA die een poliklinisch consult bijwonen in een zorginstelling in Bogotá, vergeleken met conventionele zorg .

Specifieke doelen. Beschrijven van de klinische en sociodemografische variabelen die aanwezig zijn bij vrouwen met RA die aan het onderzoek deelnemen.

Om de niveaus van zelfeffectiviteit, zelfmanagementgedrag en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven te vergelijken van vrouwen met RA die de interventie -CDSMP- ontvingen voor en na de toepassing ervan.

Om de niveaus van zelfeffectiviteit, zelfmanagement en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven van vrouwen met RA in de experimentele groep te vergelijken met de niveaus van zelfeffectiviteit, zelfmanagement en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven van vrouwen met RA in de controlegroep.

Hypothese

De verpleegkundige interventie op het gebied van zelfmanagement – ​​Chronic Disease Self-Management Program (CDSMP) – is effectief in het verhogen van de mate van zelfeffectiviteit van vrouwen met RA die een poliklinische consultatie bij een zorginstelling in Bogota bijwonen, vergeleken met conventionele zorg.

De verpleegkundige interventie op het gebied van zelfmanagement – ​​Chronic Disease Self-Management Program (CDSMP) – is effectief in het verhogen van het zelfmanagementgedrag van vrouwen met RA die poliklinisch consulteren in een zorginstelling in Bogota, vergeleken met conventionele zorg.

De verpleegkundige interventie op het gebied van zelfmanagement – ​​Chronic Disease Self-Management Program (CDSMP) – is effectief in het verhogen van de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven van vrouwen met RA die een poliklinische consultatie bij een zorginstelling in Bogota bijwonen, vergeleken met conventionele zorg.