Samostatná ošetřovatelská intervence u žen s revmatoidní artritidou

Vysvětlení problému Zánětlivá revmatická onemocnění jako chronická degenerativní onemocnění představují pro Všeobecný zdravotní systém sociálního zabezpečení (SGSSS) vysoké náklady, které se promítají do nákladů na péči a postižení v osobní, pracovní, sociální a rodinné sféře, které způsobují zhoršení stavu. v kvalitě života související se zdravím jedince.

Hlavním představitelem této skupiny je RA, považovaná za chronické a invalidizující systémové onemocnění postihující klouby, pojivovou tkáň, svaly, šlachy a vazivovou tkáň. Tím, že způsobuje bolest a deformaci, je jednou z hlavních příčin absence a předčasného odchodu z práce ve světě.

Obecný věk nástupu je však v dospělosti. V intervalu mezi 55. a 59. rokem života asi 50 % lidí trpících tímto stavem po 10 letech ztratilo schopnost pracovat nebo si nedokáže udržet práci na plný úvazek.

Při pohledu na Kolumbii čísla odhalují, že 2,2 % běžné populace trpí RA. Konkrétně za rok 2022 bylo hlášeno celkem 118 497 případů, z toho 5 115 incidentů s procentuálním nárůstem 41,53 % oproti předchozímu období a z toho 81,52 % žen s poměrem žen k mužům. z 4,41 na 1. K situaci pozorované v Bogotě ČAK uvádí, že se jedná o jeden z regionů s nejvyšším počtem případů hlášených územními subjekty: 28 012 za rok 2022.

Vzhledem k osobnímu, fyzickému, pracovnímu, rodinnému a sociálnímu dopadu, který má na zdraví a pohodu postižené populace, je RA klasifikována jako zhoubná, katastrofická, progresivní, vysoce nákladná nemoc v zájmu veřejného zdraví. Konkrétně jeho přítomnost v ženské populaci představuje zdroj nízké úrovně kvality života související se zdravím (HRQoL).

V tomto smyslu Corbin a Strauss, pokud jde o dopad chronického onemocnění na životy pacientů, uvádějí, že jejich zkušenost vyžaduje splnění tří typů úkolů: management onemocnění chápaný jako klinické zvládnutí stavu, management role v pokud jde o behaviorální řízení a řízení emocí spojených s novou zkušeností. V případě žen s RA Panamerická liga revmatologických asociací (PANLAR) a Latinskoamerická skupina pro studium RA (GLADAR) zdůrazňují implementaci intervencí zaměřených na zlepšení sebeřízení jako jednu z priorit zdravotní péče. v Latinské Americe.

Podle Gradyho a Gougha je self-management vysoce efektivní strategií pro řešení chronických onemocnění, protože lidem nabízí kromě informací také potřebné nástroje k odhalení a řešení problémů spojených s jejich onemocněním.

Lorig & Holman uvádějí, že vzhledem k tomu, že RA je chronické onemocnění, které provází a modifikuje život pacienta od okamžiku diagnózy, vyžaduje účast zaměřenou na řešení obtíží, které s sebou nemoc přináší, řízení zdrojů a informovaná rozhodnutí, která mu umožňují/ aby přijala nebo restrukturalizovala své chování, aby žila naplno.

V současné době jsou k dispozici ošetřovatelské intervence, které se zabývají self-managementem u chronických stavů, jako je RA, zaměřené na rozvoj schopnosti osoby samostatně řídit své zdraví, což se odráží v sebekontrolním chování; dostupné důkazy o jejich účinku v zemích Latinské Ameriky však nebyly vyhodnoceny a náklady na jejich implementaci a validaci jsou velmi vysoké.

V tomto smyslu, ačkoliv v Latinské Americe neexistují žádné specifické programy samosprávy pro péči o lidi s RA, existuje obecný program samosprávy pro chronická onemocnění – Chronická nemoc Self Management Program – nazvaný ve španělštině „Tomando el control de su salud“, potvrzený v některých státech Mexika Peñarrietou a jeho výzkumnou skupinou na Autonomní univerzitě v Tamaulipas s podporou Panamerické zdravotnické organizace.

Jak specifický program samosprávy pro RA, tak generický program samosprávy pro chronická onemocnění byly navrženy na Stanfordské univerzitě a při jejich srovnání autoři popisují, že oba programy vykazují pozitivní výsledky ve zdraví, že ačkoli specifický program může vykazovat výhody 4 měsíce po měření po zásahu se tyto výhody po jednom roce snižují, což dospívá k závěru, že program CDSMP je životaschopnou alternativou, když zdroje nestačí, a naznačuje, že zavedením generického programu je možné oslovit větší počet lidí při nižších nákladech, obdobná situace nastala v případě programu CDSMP, obdobná situace nastala ve studii Goeppingera, který při srovnání efektu obou programů u afroamerické populace s RA zjistil statisticky významné rozdíly v bolesti a postižení pro obě skupiny 4 měsíce po realizaci; v tomto případě CDSMP vykazoval lepší výsledky.

Hodnocení efektu programu CDSMP v latinských zemích bylo měřeno pouze v Tampicu v Mexiku Peñarrietou, která jej prostřednictvím dvouramenného experimentálního přístupu: intervenční skupina a kontrolní skupina aplikovala na pacienty s chronickými onemocněními navštěvované v péči prvního stupně. instituce, ve svých výsledcích popisují, že program je účinný při zlepšování zdraví a sebekontrolního chování u dospělých s diabetem a arteriální hypertenzí v Tampicu, nicméně zdůrazňují potřebu pokračovat ve výzkumu, aby bylo možné porozumět účinku programu samosprávy u nepřenosných nemocí v různých regionech Mexika a zbytku Latinské Ameriky navrhují používat objektivní opatření s delší dobou sledování; jako omezení uvádějí: malou velikost vzorku a měření závislých a nezávislých proměnných pomocí škál self-report, zvyšující možnost zkreslení.

Abychom porozuměli mechanismům, které se podílejí na osvojení sebekontrolního chování, je nezbytné vzít v úvahu psychosociální aspekty, jako je sebeúčinnost, tj. víra ve schopnost každého člověka organizovat a provádět postupy nezbytné k dosažení určitých úspěchů. . Program CDSMP je založen na Bandurově teorii vlastní účinnosti, která jej identifikuje jako určující faktor pro přijetí zdravotního chování a rozhodování.

S ohledem na negativní dopad a zátěž revmatoidní artritidy na zdraví a pohodu žen a velký přínos, který může ošetřovatelská disciplína svým zásahem nabídnout, je tento výzkumný návrh navržen jako nový přístup, jehož cílem je vyhodnotit účinek. samosprávné intervence - CDSMP - pro ženy s RA v Bogotě.

Odůvodnění studie Ošetřovatelská intervence v self-managementu u žen s RA nachází své opodstatnění v chronickém stavu onemocnění, z něhož vyplývá, že lidé hrají aktivní roli při kontrole svých příznaků, v předvídání komplikací a v možnosti být manažerkami zdravotního chování ve prospěch kvality jejich života souvisejícího se zdravím. Z tohoto důvodu roste potřeba prokázat účinek ošetřovatelských intervencí v self-managementu na chronické invalidizující stavy, jako je RA v Latinské Americe.

Tento výzkum proto navrhuje inovaci v ošetřovatelské péči o zdraví žen s RA, která odpovídá integraci intervence sebeřízení s empirickou podporou a zohledněním psychosociálních proměnných, jako je sebeúčinnost a kvalita související se zdravím. život. To má pomoci snížit rozkol, který existuje mezi přístupem sociální péče a přístupem primární zdravotní péče (PHC), který přesahuje zohlednění zvláštností lidí. Stejně tak budou do větší hloubky známy způsoby sebeřízení a sebeúčinnosti, které by mohly vytvářet přínosy pro kvalitu života související se zdravím.

Výzkumná otázka Je intervence sebeřízení – CDSMP – účinná při zvyšování úrovně sebeúčinnosti, sebekontrolního chování a kvality života související se zdravím (HRQOL) žen s RA pozorovaných v ambulantní péči ve zdravotnickém zařízení v Bogotě ve srovnání s konvenční péče?

Obecný cíl Zhodnotit účinek self-manažerské intervence -CDSMP- na sebeúčinnost, sebemanažerské chování a kvalitu života související se zdravím žen s RA, které absolvovaly ambulantní konzultace ve zdravotnickém zařízení v Bogotě, ve srovnání s konvenční péčí .

Specifické cíle. Popsat klinické a sociodemografické proměnné přítomné u žen s RA účastnících se studie.

Porovnat úrovně sebeúčinnosti, sebemanažerského chování a kvality života související se zdravím žen s RA, které dostaly intervenci -CDSMP- před a po její aplikaci.

Porovnat úrovně sebeúčinnosti, sebeřízení a kvality života související se zdravím žen s RA zařazených do experimentální skupiny s úrovní sebeúčinnosti, sebeřízení a kvality života související se zdravím žen s RA v kontrolní skupině.

Hypotéza

Ošetřovatelská intervence v self-managementu - Chronic Disease Self-Management Program (CDSMP) - je účinná při zvyšování úrovně sebeúčinnosti žen s RA navštěvovaných ambulantně ve zdravotnickém zařízení v Bogotě oproti konvenční péči.

Ošetřovatelská intervence v self-managementu – Chronic Disease Self-Management Program (CDSMP) – je účinná při zvyšování sebekontrolního chování žen s RA navštěvovaných ambulantně ve zdravotnickém zařízení v Bogotě ve srovnání s konvenční péčí.

Ošetřovatelská intervence v self-managementu - Chronic Disease Self-Management Program (CDSMP) - je účinná při zvyšování úrovně kvality života související se zdravím žen s RA navštěvovaných ambulantně ve zdravotnickém zařízení v Bogotě oproti konvenční péči.