Effekterna av graviditet på oral hälsa

De grundläggande fysiologiska förändringarna som sker under graviditeten påverkar kvinnors munhälsa såväl som deras allmänna hälsa. Även om man tror att fysiologiska och hormonella förändringar ökar mottagligheten för parodontala sjukdomar och tandkaries som är bland de vanligaste hälsoproblemen i samhället, är resultaten från studier i detta ämne kontroversiella. Det faktum att kvinnor ofta stöter på dessa sjukdomar under graviditeten kan bero på många faktorer som ackumulering av tandplack, differentiering i mikrobiell sammansättning, förändringar i mängden saliv och sänkning av pH. Ökade nivåer av steroidhormoner, särskilt under graviditeten , minskar tandköttets motstånd mot parodontala patogener och ökar tandköttets vaskularitet och blodflöde, vilket orsakar gingivit vid graviditet.

Tandkaries är en multifaktoriell infektionssjukdom som kännetecknas av mineralförlust i dentala hårda vävnaden. Under graviditeten sker kalciumförlust i tändernas hårda vävnader, liknande benen, genom pulpalvägen, och koncentrationen av kalcium och fosfat i saliven minskar också. Detta ökar demineraliseringen i tandvävnader och minskar remineraliseringen.

Många miljöfaktorer, såsom näring, munhygienvanor, socioekonomisk status, utbildningsstatus och mängden och kvaliteten på saliv, spelar vissa roller i utvecklingen av karies. Man tror att en anledning till att karies är vanligare under graviditeten är förändringar i mängden och innehållet av saliv. Även om vissa studier har funnit att spottkörtlarna påverkas av graviditet, som i andra exokrina körtlar, har andra rapporterat att mängden saliv och dess flödeshastighet inte förändras nämnvärt under denna period.

I litteraturen finns det många kontroversiella resultat om huruvida mängden och kvaliteten på saliv förändras med graviditeten, hur de förändras under graviditetens olika trimestrar och hur dessa förändringar påverkar tand- och parodontala sjukdomar. Av denna anledning syftade denna studie till att utvärdera salivens pH, flödeshastighet, kariesprevalens och parodontalstatus hos kvinnor under olika trimestrar av graviditeten och icke-gravida kvinnor.

2. Material och metoder Den experimentella designen var i enlighet med CONSORT-utlåtandet (Consolidated Standards of Reporting Trials).

2.1. Etiskt uttalande Denna studie genomfördes i enlighet med principerna i Helsingforsdeklarationen. Etiskt godkännande erhölls för denna forskning från Ethics Committee of Health Sciences av …………. Universitet (Rapport nr: 21/VII).

2.2. Deltagare frivilliga gravida i olika trimestrar (för studiegrupper) och icke-gravida kvinnor (för kontrollgrupp) (18-35 åldrar) som sökte till obstetrik och gynekologisk poliklinik vid Medicinska fakulteten vid Mugla Sitki Kocman University inkluderades i detta studie. Deras skriftliga informerade samtycke erhölls innan de deltog. Individer med allvarlig systemisk sjukdom, de som använde läkemedel som direkt påverkar salivflödet (t.ex. blodtryckssänkande, diuretiska, psykoterapeutiska och antiartritiska läkemedel), och de som använde cigaretter eller alkohol uteslöts från studien.

2.3. Studiestorlek Programmet G*Power-paket användes för att utföra en effektanalys för att bestämma provstorleken. Vid 95 % konfidensnivå erhölls 80 % effekt med minst 128 sampel för f=0,3 effektstorlek (n=32). I detta sammanhang strävade vi efter att nå minst 45 deltagare för varje grupp.

2.4. Datakällor/mätning Frågor ställdes om deltagarnas sociodemografiska egenskaper, systemiska hälsotillstånd, matvanor, tandvårdsrutiner och mun- och tandproblem, och data registrerades. För att utvärdera salivflödeshastigheten och pH-värdet samlades den ostimulerade saliven från deltagarna upp minst 1 timme efter frukost, mellan 10:00 och 11:00 på morgonen, vid 23°C rumstemperatur med 61,5 % luftfuktighet i 5 minuter, med hjälp av spottmetoden. Innan salivinsamlingsprocessen påbörjades fick de som kände sig hungriga eller törstiga dricka vatten och äta, men sedan ombads deltagarna att borsta tänderna och salivinsamlingen påbörjades 1 timme senare. Under provtagningen fick individer sitta i en bekväm position, med huvudet framåt och munnen lätt öppen, och de ombads att inte tala. Prover uppsamlades i sterila, torra, förvägda avjoniserade glasprovrör. pH-analysen utfördes med användning av en kalibrerad bänk-pH-mätare (Hanna Instruments®, HI 2211, Woonsocket, RI, USA) inom en halvtimme efter provtagningen för att förhindra nedbrytning av saliven. Salivflödeshastigheten bestämdes genom viktmätningsmetoden med användning av känsliga vågar (Shimadzu, AW220, Japan). För att bestämma nettosalivmängden subtraherades behållarrörets taravikt från den salivfyllda bruttovikten och dividerades med 5, och flödeshastigheten per minut bestämdes i g/min eller l/min med hänsyn till salivdensiteten lika med 1 g/cm3 med en osäkerhet på ± 0,001 rpm. (Flödeshastighet = Bruttovikt-Taravikt/5 min). De erhållna uppgifterna registrerades.

Deltagarnas karieserfarenhet och parodontala status bestämdes av en tandläkare som genomgått standardiserings- och kalibreringsträning i enlighet med Världshälsoorganisationens rekommendationer och kriterier. Kariesupplevelse mättes med DMFT-index (totalt antal förstörda, saknade och fyllda tänder). Community Periodontal Index (CPI)-värdena som användes för att bestämma periodontal hälsostatus poängsattes mellan 0 och 4 (0: parodontala hälsotillstånd; 1: tandköttsblödning vid sondering; 2: tandsten och blödning; 3: periodontal ficka 4-5 mm; och 4: periodontal ficka ≥5,5 mm) bestämdes.

2.5. Statistiska metoder För statistisk utvärdering användes SPSS-programvara version 25.0 (IBM, Armonk, NY: IBM Corp.). Data utvärderades först med Kolmogorov-Smirnov- och Shapiro-Wilk-testerna för att utvärdera distributionsnormalitet. Därefter användes Kruskal-Wallis-testet (post hoc: Mann-Whitney U-test med Bonferroni-korrigering) och Mann-Whitney U-testet för att testa de statistiska skillnaderna mellan grupper för kontinuerliga variabler. Chi square och Fisher exakta tester användes för att testa de statistiska skillnaderna mellan grupper för kategoriska variabler. Spearmans korrelationskoefficient användes för att undersöka korrelationen mellan kontinuerliga variabler (α=.05).