Gli effetti della gravidanza sulla salute orale

I cambiamenti fisiologici di base che si verificano durante la gravidanza incidono sulla salute orale delle donne e sulla loro salute generale. Anche se si ritiene che i cambiamenti fisiologici e ormonali aumentino la predisposizione alle malattie parodontali e alla carie dentale che sono tra i problemi di salute più comuni nella società, i risultati ottenuti dagli studi su questo argomento sono controversi. Il fatto che le donne spesso incontrino queste malattie durante la gravidanza può essere dovuto a molti fattori come l'accumulo di placca dentale, la differenziazione della composizione microbica, i cambiamenti nella quantità di saliva e la diminuzione del pH. Aumenti dei livelli di ormoni steroidei, soprattutto durante la gravidanza , diminuiscono la resistenza della gengiva contro gli agenti patogeni parodontali e aumentano la vascolarizzazione gengivale e il flusso sanguigno, causando gengivite da gravidanza.

La carie dentale è una malattia infettiva multifattoriale caratterizzata dalla perdita di minerali nei tessuti duri dentali. In gravidanza la perdita di calcio avviene nei tessuti duri dei denti, simili alle ossa, per via pulpare, e diminuisce anche la concentrazione di calcio e fosfato nella saliva. Ciò aumenta la demineralizzazione nei tessuti dentali e diminuisce la remineralizzazione.

Molti fattori ambientali, come l’alimentazione, le abitudini di igiene orale, lo stato socioeconomico, il livello di istruzione e la quantità e qualità della saliva, svolgono un ruolo nello sviluppo della carie. Si ritiene che uno dei motivi per cui la carie dentale è più comune durante la gravidanza siano i cambiamenti nella quantità e nel contenuto della saliva. Sebbene alcuni studi abbiano riscontrato che le ghiandole salivari vengono colpite dalla gravidanza, come in altre ghiandole esocrine, altri hanno riferito che la quantità di saliva e la sua velocità di flusso non cambiano in modo significativo durante questo periodo.

In letteratura, ci sono molti risultati controversi riguardo se la quantità e la qualità della saliva cambiano con la gravidanza, come cambiano nei diversi trimestri di gravidanza e come questi cambiamenti influenzano le malattie dei denti e del parodonto. Per questo motivo, questo studio mirava a valutare il pH salivare, la velocità del flusso, la prevalenza della carie e lo stato parodontale delle donne in diversi trimestri di gravidanza e delle donne non gravide.

2. Materiali e metodi Il disegno sperimentale era conforme alla dichiarazione Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT).

2.1. Dichiarazione Etica Questo studio è stato condotto in conformità con i Principi della Dichiarazione di Helsinki. L'approvazione etica per questa ricerca è stata ricevuta dal Comitato Etico delle Scienze della Salute di …………. Università (Rapporto n. 21/VII).

2.2. Partecipanti Sono state incluse in questo progetto volontarie incinte in diversi trimestri (per i gruppi di studio) e donne non incinte (per il gruppo di controllo) (di età compresa tra 18 e 35 anni) che hanno presentato domanda all'ambulatorio di ostetricia e ginecologia della Facoltà di Medicina dell'Università di Mugla Sitki Kocman studio. Il loro consenso informato scritto è stato ottenuto prima della partecipazione. Sono stati esclusi dallo studio gli individui con gravi malattie sistemiche, coloro che utilizzavano farmaci che influenzano direttamente la velocità del flusso salivare (ad esempio farmaci antipertensivi, diuretici, psicoterapeutici e antiartritici) e coloro che utilizzavano sigarette o alcol.

2.3. Dimensione dello studio Il programma del pacchetto G*Power è stato utilizzato per eseguire un'analisi di potenza per determinare la dimensione del campione. Con un livello di confidenza del 95% è stata ottenuta una potenza dell'80% con almeno 128 campioni per una dimensione dell'effetto f=0,3 (n=32). In questo contesto, abbiamo mirato a raggiungere un minimo di 45 partecipanti per ciascun gruppo.

2.4. Fonti di dati/misurazione Sono state poste domande sulle caratteristiche sociodemografiche dei partecipanti, sulle condizioni di salute sistemiche, sulle abitudini alimentari, sulle routine di cura dentale e sui problemi orali e dentali, e i dati sono stati registrati. Per valutare la velocità del flusso salivare e il pH, la saliva non stimolata dei partecipanti è stata raccolta almeno 1 ora dopo la colazione, tra le 10:00 e le 11:00 del mattino, a una temperatura ambiente di 23°C con un'umidità del 61,5% per 5 minuti, utilizzando il metodo dello sputo. Prima di iniziare il processo di raccolta della saliva, a coloro che si sentivano affamati o assetati veniva permesso di bere acqua e mangiare, ma poi ai partecipanti veniva chiesto di lavarsi i denti e la raccolta della saliva veniva avviata un’ora dopo. Durante la raccolta del campione, agli individui è stato permesso di sedersi in una posizione comoda, con la testa in avanti e la bocca leggermente aperta, ed è stato chiesto loro di non parlare. I campioni sono stati raccolti in provette di vetro deionizzato sterili, asciutte e pre-pesate. L'analisi del pH è stata eseguita utilizzando un pHmetro da banco calibrato (Hanna Instruments®, HI 2211, Woonsocket, RI, USA) entro mezz'ora dalla raccolta del campione per prevenire la degradazione della saliva. La velocità del flusso salivare è stata determinata mediante il metodo di misurazione del peso utilizzando bilance sensibili (Shimadzu, AW220, Giappone). Per determinare la quantità netta di saliva, la tara del tubo contenitore è stata sottratta dal peso lordo riempito di saliva e divisa per 5, e la portata al minuto è stata determinata in g/min o l/min considerando la densità salivare pari a 1 g/cm3 con un'incertezza di ± 0,001 giri/min. (Portata = Peso Lordo-Tara/5 min). I dati ottenuti sono stati registrati.

L'esperienza della carie e lo stato parodontale dei partecipanti sono stati determinati da un dentista che aveva seguito un corso di standardizzazione e calibrazione in conformità con le raccomandazioni e i criteri dell'Organizzazione Mondiale della Sanità. L'esperienza della carie è stata misurata dall'indice DMFT (numero totale di denti cariati, mancanti e otturati). I valori dell’Indice Parodontale di Comunità (CPI) utilizzati per determinare lo stato di salute parodontale sono stati valutati tra 0 e 4 (0: condizioni di salute parodontale; 1: sanguinamento gengivale al sondaggio; 2: tartaro e sanguinamento; 3: tasca parodontale 4-5 mm; e 4: tasca parodontale ≥5,5 mm).

2.5. Metodi statistici Per la valutazione statistica è stato utilizzato il software SPSS versione 25.0 (IBM, Armonk, NY: IBM Corp.). I dati sono stati inizialmente valutati utilizzando i test di Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk per valutare la normalità della distribuzione. Successivamente, il test Kruskal-Wallis (post hoc: test U di Mann-Whitney con correzione Bonferroni) e il test U di Mann-Whitney sono stati utilizzati per testare le differenze statistiche tra i gruppi per variabili continue. I test chi quadrato e Fisher esatto sono stati utilizzati per testare le differenze statistiche tra i gruppi per le variabili categoriche. Il coefficiente di correlazione di Spearman è stato utilizzato per esaminare la correlazione tra variabili continue (α=.05).