Wpływ ciąży na zdrowie jamy ustnej

Podstawowe zmiany fizjologiczne zachodzące w czasie ciąży wpływają na zdrowie jamy ustnej kobiety, a także na jej ogólny stan zdrowia. Choć uważa się, że zmiany fizjologiczne i hormonalne zwiększają podatność na choroby przyzębia i próchnicę zębów, które należą do najczęstszych problemów zdrowotnych społeczeństwa, wyniki uzyskanych badań na ten temat budzą kontrowersje. To, że kobiety często spotykają się z tymi chorobami w czasie ciąży, może wynikać z wielu czynników, takich jak gromadzenie się płytki nazębnej, zróżnicowanie składu mikrobiologicznego, zmiany w ilości śliny i obniżenie pH. Zwiększa się poziom hormonów steroidowych, szczególnie w czasie ciąży zmniejszają odporność dziąseł na patogeny przyzębia oraz zwiększają unaczynienie dziąseł i przepływ krwi, powodując ciążowe zapalenie dziąseł.

Próchnica zębów jest wieloczynnikową chorobą zakaźną, charakteryzującą się utratą minerałów z twardych tkanek zębów. W czasie ciąży utrata wapnia następuje w twardych tkankach zębów, podobnie jak w kościach, poprzez miazgę, zmniejsza się także stężenie wapnia i fosforanów w ślinie. Zwiększa to demineralizację w tkankach zębów i zmniejsza remineralizację.

Wiele czynników środowiskowych, takich jak odżywianie, nawyki higieny jamy ustnej, status społeczno-ekonomiczny, poziom wykształcenia oraz ilość i jakość śliny, odgrywa pewną rolę w rozwoju próchnicy. Uważa się, że jednym z powodów częstszego występowania próchnicy w czasie ciąży są zmiany w ilości i zawartości śliny. Chociaż niektóre badania wykazały, że ciąża wpływa na gruczoły ślinowe, podobnie jak w przypadku innych gruczołów zewnątrzwydzielniczych, inne donoszą, że ilość śliny i natężenie jej przepływu nie zmieniają się znacząco w tym okresie.

W literaturze pojawia się wiele kontrowersyjnych wyników dotyczących tego, czy ilość i jakość śliny zmienia się wraz z ciążą, jak zmieniają się w poszczególnych trymestrach ciąży oraz jak te zmiany wpływają na choroby zębów i przyzębia. Z tego powodu celem niniejszego badania była ocena pH i szybkości wypływu śliny, częstości występowania próchnicy oraz stanu przyzębia u kobiet w różnych trymestrach ciąży i u kobiet niebędących w ciąży.

2. Materiały i metody Projekt eksperymentu był zgodny z oświadczeniem Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT).

2.1. Oświadczenie etyczne Niniejsze badanie zostało przeprowadzone zgodnie z Zasadami Deklaracji Helsińskiej. Na niniejsze badanie uzyskano zgodę etyczną od Komisji Etyki Nauk o Zdrowiu z dnia …………. Uniwersytet (Raport nr: 21/VII).

2.2. Uczestnicy Do badania włączono ochotniczki w ciąży w różnych trymestrach (dla grup badawczych) oraz kobiety niebędące w ciąży (dla grupy kontrolnej) (18-35 lat), które zgłosiły się do Przychodni Położniczo-Ginekologicznej Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Mugla Sitki Kocman badanie. Przed wzięciem udziału uzyskano ich pisemną świadomą zgodę. Z badania wykluczono osoby z ciężką chorobą ogólnoustrojową, osoby stosujące leki bezpośrednio wpływające na wydzielanie śliny (np. leki przeciwnadciśnieniowe, moczopędne, psychoterapeutyczne i przeciwartretyczne) oraz osoby używające papierosów lub alkoholu.

2.3. Wielkość badania Do przeprowadzenia analizy mocy w celu określenia wielkości próby wykorzystano program pakietu G*Power. Przy poziomie ufności 95% uzyskano moc 80% przy co najmniej 128 próbkach dla wielkości efektu f=0,3 (n=32). W tym kontekście naszym celem było dotarcie do minimum 45 uczestników w każdej grupie.

2.4. Źródła danych/pomiar Zadano pytania dotyczące cech socjodemograficznych uczestników, ogólnoustrojowych warunków zdrowotnych, nawyków żywieniowych, rutynowej opieki stomatologicznej oraz problemów z jamą ustną i zębami, a dane rejestrowano. W celu oceny szybkości wydzielania śliny i pH, ślinę niestymulowaną uczestników pobierano co najmniej 1 godzinę po śniadaniu, w godzinach 10:00–11:00 rano, w temperaturze pokojowej 23°C i wilgotności 61,5% przez 5 minut, stosując metodę plucia. Przed rozpoczęciem pobierania śliny osobom, które poczuły głód lub pragnienie, pozwolono napić się wody i zjeść, następnie poproszono uczestników o umycie zębów, a pobranie śliny rozpoczęto godzinę później. Podczas pobierania próbek pozwolono pacjentom siedzieć w wygodnej pozycji, z głową wysuniętą do przodu i lekko otwartymi ustami, i poproszono ich o nieodpowiadanie. Próbki zebrano w sterylnych, suchych, wstępnie zważonych probówkach ze szkła dejonizowanego. Analizę pH przeprowadzono przy użyciu skalibrowanego pH-metru laboratoryjnego (Hanna Instruments®, HI 2211, Woonsocket, RI, USA) w ciągu pół godziny od pobrania próbki, aby zapobiec degradacji śliny. Szybkość wydzielania śliny określano metodą pomiaru masy przy użyciu czułych wag (Shimadzu, AW220, Japonia). W celu określenia zawartości śliny netto, masę tara rurki pojemnika odjęto od masy brutto wypełnionej śliną i podzielono przez 5, a następnie określono natężenie przepływu na minutę w g/min lub l/min, biorąc pod uwagę gęstość śliny równą 1 g/cm3 z niepewnością ± 0,001 obr./min. (Natężenie przepływu = masa brutto – tara/5 min). Uzyskane dane rejestrowano.

Doświadczenie próchnicowe i stan przyzębia uczestników oceniał lekarz dentysta, który przeszedł szkolenie standaryzacyjne i kalibracyjne zgodnie z zaleceniami i kryteriami Światowej Organizacji Zdrowia. Doświadczenie próchnicowe mierzono za pomocą wskaźnika DMFT (całkowita liczba zębów z próchnicą, brakujących i wypełnionych). Wartości Community Periodontal Index (CPI) stosowane do określenia stanu zdrowia przyzębia oceniano w przedziale od 0 do 4 (0: stan zdrowia przyzębia; 1: krwawienie dziąseł podczas sondowania; 2: kamień nazębny i krwawienie; 3: kieszonka przyzębna 4–5 mm; oraz 4: kieszonka przyzębna ≥5,5 mm).

2.5. Metody statystyczne Do oceny statystycznej zastosowano oprogramowanie SPSS w wersji 25.0 (IBM, Armonk, NY: IBM Corp.). Dane zostały najpierw ocenione za pomocą testów Kołmogorowa-Smirnowa i Shapiro-Wilka w celu oceny normalności rozkładu. Następnie do sprawdzenia różnic statystycznych pomiędzy grupami w zakresie zmiennych ciągłych wykorzystano test Kruskala-Wallisa (post hoc: test U Manna-Whitneya z korektą Bonferroniego) i test U Manna-Whitneya. Do sprawdzenia różnic statystycznych pomiędzy grupami w zakresie zmiennych kategorycznych wykorzystano testy Chi-kwadrat i dokładny test Fishera. Do badania korelacji pomiędzy zmiennymi ciągłymi wykorzystano współczynnik korelacji Spearmana (α=0,05).