Universellt testa och ansluta för HIV-serviceleverans i Sydafrika (UTC: SA)

Det övergripande målet med detta förslag är att tillhandahålla omfattande HIV-tjänster för patienter med HIV eller med hög risk för HIV-förvärv vid akutmottagningen (ED) i Sydafrika (SA). Utredarna strävar efter att integrera HIV-bedömning i ED och definiera möjligheten att leverera biomedicinska HIV-förebyggande interventioner i denna miljö. I SA får en hög andel av människor som lever med HIV (PLHIV) vård i ED: 25% av ED-patienterna lever med HIV, och av dessa är endast 45% på ART (jämfört med 75% nationellt); 7% av ED-patienter med HIV har inte tidigare diagnostiserats (40). EDs ger vård till stora volymer vuxna som annars kanske inte interagerar med hälsosystemet, och är därför en viktig testning och koppling till vården. Tillgång till både förebyggande (pre- och postexponeringsprofylax) och terapeutisk (ART (antiretroviral) initiering) HIV-tjänster från akutmottagningen kan utöka vården till annars missade populationer och är direkt i linje med en differentierad tjänsteleveransmodell som är integrerad i befintlig, hållbar modeller för leverans av tjänster.

Universal test and connect (UTC) är en holistisk strategi som strävar efter att påskynda loppet för att minska nya HIV-infektioner och dödsfall från AIDS-relaterade sjukdomar. Försök i Afrika har visat att inom tre år efter genomförandet av ett gemenskapsomfattande UTC-program minskade hiv-incidensen med 20-30 % och AIDS-relaterad dödlighet minskade med 20 % (20). Denna strategi resulterade i ökad diagnos bland män och gav förebyggande resurser till unga kvinnor. Med tanke på ED-patienters sårbarhet och brist på tillgång till rutintjänster är UTC ett nytt och nödvändigt verktyg för att tillhandahålla omfattande ED-baserade HIV-tjänster. För närvarande är testning slumpmässigt, och även om yrkesmässig exponering kan åtgärdas, är det inte förebyggande strategier för andra högriskexponeringar.

Utredarna försöker visa att ED har en stor mängd patienter som potentiellt skulle kunna dra nytta av HIV-tjänster (d.v.s. HIV-testning, ART-initiering, före-exponeringsprofylax (PrEP)/postexponeringsprofylax (PEP) och koppling till vård) och att leverans av hiv-tjänster på denna plats är nödvändig och genomförbar att integrera. Vidare försöker utredarna undersöka den missade möjligheten att leverera PrEP i ED, och därmed utöka PrEP-tillgången till alla segment av befolkningen. Utredarna föreslår att visa att PrEP-initiering i ED är en viktig investering för att tillhandahålla holistisk vård för ED-patienter och att leverantörer kommer att acceptera ED-baserad PrEP-leverans om HIV-testning och PrEP-initiering kan integreras effektivt i det kliniska arbetsflödet.