Förbättra hypnotisk medicinering avbrytande i primärvården

Behandlingssökande sömnlöshet drabbas oftast i primärvården där deras första och vanligtvis enda behandling är en receptbelagd hypnotisk medicin. Mer än 65 % av de personer som ordinerats hypnotika använder dem i mer än ett år, och mer än 30 % förblir på dem i mer än fem år. Sådana medel kan vara användbara för akut sömnlöshet och vissa fall med kroniska sömnsvårigheter, men långvarig användning av hypnotisk medicin kan leda till beroende och ökad sjuklighet (t.ex. fall, kognitiva/körningsförsämringar). Att minska eller avbryta användningen av hypnotika efter långvarig användning är en utmanande uppgift för både förskrivande läkare och de patienter som använder dem. Även om bevisbaserade läkarövervakade protokoll för nedskärning av läkemedel (SMT) har visat effekt, har sådana interventioner ännu inte spridits brett inom primärvården. De flesta primärvårdsleverantörer (PCP) är villiga att hänvisa sina sömnlöshetspatienter till alternativa evidensbaserade icke-läkemedelsbehandlingar såsom kognitiv beteendemässig sömnlöshetsterapi (CBTI), men sådan behandling är ofta svår att komma åt utanför specialsömncentra. Med tanke på denna klyfta mellan forskning och klinisk praxis finns det ett trängande behov av att utveckla och validera kostnadseffektiva insatser för att underlätta hanteringen av sömnlöshet och hypnotisk nedtrappning i primärvården. Denna studie har utformats noggrant för att ta itu med dessa problem. Utredarna kommer att genomföra en stor randomiserad studie (RCT) för att jämföra den kombinerade digitala KBT (dCBTI)/SMT-interventionen med SMT-interventionen som levereras ensam för att producera hypnotisk avbrott och förbättring av sömnlöshetssymptom. Ett urval av 430 hypnotiska patienter från 8-10 primärvårdskliniker inom ett praxisbaserat forskningsnätverk knutet till University of Colorado Medical School i Aurora, Colorado kommer att fungera som studiedeltagare. Huvudsyftet med projektet är att jämföra prestandan för dCBTI+SMT med SMT som används enbart för att uppnå hypnotisk minskning/avbrott och förbättring av sömnlöshetssymptom. Dessutom kommer utredarna att införliva en bedömning av effektivitet och implementering i RCT för att identifiera faktorer på patient-, leverantörs- och systemnivå som kan påverka antagandet, implementeringen och underhållet av de typer av insatser som testas. Resultat från effektiviteten/implementeringen bör hjälpa till att utforma framtida prövningar av implementeringsstrategier som identifieras häri för att främja spridning av dCBTI- och SMT-interventioner till primärvården om dessa behandlingar skulle visa sig vara effektiva i den aktuella prövningen. Utredarna kommer också att samla in utforskande data för att avgöra vem som svarar bäst på dCBTI/SMT. Denna studie kommer att ge ny och användbar information om genomförbarheten, den kliniska användbarheten och acceptansen på patient-, leverantörs- och systemnivå av dessa interventioner för att hantera sömnlöshet och minska/eliminera hypnotisk användning i primärvården. Detta projekt bör fungera som ett nödvändigt första steg mot en eventuell spridning av tillgängliga, kostnadseffektiva strategier för att hantera ett betydande folkhälsoproblem och förbättra livskvaliteten för miljontals kroniska användare av sömnhjälpmedel med kontrollerade substanser.