Mejora de la interrupción de la medicación hipnótica en la atención primaria

Los pacientes con insomnio que buscan tratamiento acuden con mayor frecuencia a la atención primaria, donde su primer y generalmente único tratamiento es un medicamento hipnótico recetado. Más del 65% de las personas a las que se les recetan hipnóticos los utilizan durante más de un año, y más del 30% permanecen tomándolos durante más de cinco años. Dichos agentes pueden ser útiles para el insomnio agudo y ciertos casos con dificultades crónicas para dormir, pero el uso prolongado de hipnóticos puede provocar dependencia y aumento de la morbilidad (p. ej., caídas, alteraciones cognitivas o de conducción). Reducir o suspender los hipnóticos después de un uso prolongado es una tarea desafiante tanto para los médicos que los recetan como para los pacientes que los usan. Aunque los protocolos de reducción gradual de la medicación (SMT, por sus siglas en inglés) supervisados ​​por médicos y basados ​​en evidencia han demostrado eficacia, tales intervenciones aún no se han difundido ampliamente en la atención primaria. La mayoría de los proveedores de atención primaria (PCP) están dispuestos a derivar a sus pacientes con insomnio a tratamientos alternativos no farmacológicos basados ​​en evidencia, como la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (CBTI), pero a menudo es difícil acceder a dicho tratamiento fuera de los centros especializados del sueño. Dada esta brecha entre la investigación y la práctica clínica, existe una necesidad apremiante de desarrollar y validar intervenciones rentables para facilitar el tratamiento del insomnio y la reducción gradual de los hipnóticos en la atención primaria. Este estudio ha sido cuidadosamente diseñado para abordar estas cuestiones. Los investigadores llevarán a cabo un gran ensayo aleatorio (RCT) para comparar la intervención combinada de TCC digital (dCBTI)/SMT con la intervención SMT administrada sola para producir la interrupción de los hipnóticos y la mejora de los síntomas del insomnio. Una muestra de 430 pacientes que dependen de hipnóticos extraídos de 8 a 10 clínicas de atención primaria dentro de una red de investigación basada en la práctica afiliada a la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado en Aurora, Colorado, actuarán como participantes del estudio. El principal objetivo del proyecto es comparar el rendimiento de dCBTI+SMT con SMT utilizado solo para lograr la reducción/interrupción de los hipnóticos y la mejora de los síntomas del insomnio. Además, los investigadores incorporarán una evaluación de efectividad-implementación en el RCT para identificar factores a nivel de paciente, proveedor y sistema que pueden afectar la adopción, implementación y mantenimiento de los tipos de intervenciones probadas. Los hallazgos de la efectividad/implementación deberían ayudar a diseñar ensayos futuros de estrategias de implementación identificadas en este documento para promover la difusión de las intervenciones dCBTI y SMT en la atención primaria en caso de que estos tratamientos resulten efectivos en el ensayo actual. Los investigadores también recopilarán datos exploratorios para determinar quién responde mejor a dCBTI/SMT. Este estudio proporcionará información nueva y útil sobre la viabilidad, utilidad clínica y aceptabilidad a nivel de paciente, proveedor y sistema de estas intervenciones para controlar el insomnio y reducir/eliminar el uso de hipnóticos en la atención primaria. Este proyecto debería servir como un primer paso necesario hacia la eventual difusión de estrategias accesibles y rentables para gestionar un importante problema de salud pública y mejorar la calidad de vida de millones de usuarios crónicos de sustancias controladas para dormir.