Miglioramento della sospensione dei farmaci ipnotici nelle cure primarie

I malati di insonnia in cerca di trattamento si presentano più spesso nelle cure primarie dove il loro primo e solitamente unico trattamento è la prescrizione di farmaci ipnotici. Più del 65% degli individui a cui sono stati prescritti ipnotici li usa per più di un anno e più del 30% continua ad assumerli per più di cinque anni. Tali agenti possono essere utili per l'insonnia acuta e alcuni casi con difficoltà croniche del sonno, ma l'uso ipnotico prolungato può portare a dipendenza e aumento della morbilità (ad esempio cadute, disturbi cognitivi/della guida). Ridurre o interrompere gli ipnotici dopo un uso prolungato è un compito impegnativo sia per i medici che li prescrivono che per i pazienti che li usano. Sebbene i protocolli di riduzione dei farmaci (SMT) basati sull’evidenza abbiano dimostrato efficacia, tali interventi devono ancora essere ampiamente diffusi nelle cure primarie. La maggior parte dei fornitori di cure primarie (PCP) sono disposti a indirizzare i propri pazienti con insonnia a trattamenti alternativi non farmacologici basati sull’evidenza come la terapia cognitivo comportamentale dell’insonnia (CBTI), ma tale trattamento è spesso difficile da accedere al di fuori dei centri specializzati del sonno. Dato questo divario tra ricerca e pratica clinica, esiste un’urgente necessità di sviluppare e validare interventi economicamente vantaggiosi per facilitare la gestione dell’insonnia e della riduzione ipnotica nelle cure primarie. Questo studio è stato attentamente progettato per affrontare questi problemi. I ricercatori condurranno un ampio studio randomizzato (RCT) per confrontare l'intervento combinato CBT digitale (dCBTI)/SMT con l'intervento SMT erogato da solo per produrre la sospensione ipnotica e il miglioramento dei sintomi dell'insonnia. Un campione di 430 pazienti dipendenti dall'ipnosi prelevati da 8-10 cliniche di assistenza primaria all'interno di una rete di ricerca basata sulla pratica affiliata alla University of Colorado Medical School di Aurora, Colorado, fungeranno da partecipanti allo studio. L'obiettivo principale del progetto è confrontare le prestazioni di dCBTI+SMT con SMT utilizzato da solo per ottenere la riduzione/interruzione dell'ipnosi e il miglioramento dei sintomi dell'insonnia. Inoltre, i ricercatori incorporeranno una valutazione dell'efficacia dell'implementazione nell'RCT per identificare i fattori a livello di paziente, fornitore e sistema che potrebbero influenzare l'adozione, l'implementazione e il mantenimento dei tipi di interventi testati. I risultati dell’efficacia/implementazione dovrebbero aiutare a progettare studi futuri delle strategie di implementazione qui identificate per promuovere la diffusione degli interventi dCBTI e SMT nelle cure primarie nel caso in cui questi trattamenti si rivelassero efficaci nello studio attuale. Gli investigatori raccoglieranno anche dati esplorativi per determinare chi risponde meglio al dCBTI/SMT. Questo studio fornirà nuove e utili informazioni sulla fattibilità, sull’utilità clinica e sull’accettabilità a livello di paziente, fornitore e sistema di questi interventi per gestire l’insonnia e ridurre/eliminare l’uso ipnotico nelle cure primarie. Questo progetto dovrebbe rappresentare un primo passo necessario verso l’eventuale diffusione di strategie accessibili ed economicamente vantaggiose per gestire un significativo problema di salute pubblica e migliorare la qualità della vita di milioni di consumatori cronici di sonniferi a sostanze controllate.