Améliorer l'arrêt des médicaments hypnotiques dans les soins primaires

Les personnes souffrant d'insomnie en quête de traitement se présentent le plus souvent en soins primaires, où leur premier et généralement le seul traitement est un médicament hypnotique sur ordonnance. Plus de 65 % des personnes à qui on prescrit des hypnotiques les utilisent pendant plus d’un an, et plus de 30 % les prennent pendant plus de cinq ans. De tels agents peuvent être utiles en cas d'insomnie aiguë et dans certains cas de difficultés chroniques de sommeil, mais une utilisation prolongée d'hypnotiques peut entraîner une dépendance et une morbidité accrue (par exemple, chutes, troubles cognitifs/de conduite). Réduire ou arrêter les hypnotiques après une utilisation prolongée est une tâche difficile tant pour les médecins prescripteurs que pour les patients qui les utilisent. Bien que les protocoles de diminution des médicaments (SMT) fondés sur des données probantes et supervisés par un médecin aient montré leur efficacité, de telles interventions n'ont pas encore été largement diffusées dans les soins primaires. La plupart des prestataires de soins primaires (PCP) sont disposés à orienter leurs patients souffrant d'insomnie vers des traitements non médicamenteux alternatifs fondés sur des données probantes, tels que la thérapie cognitivo-comportementale contre l'insomnie (CBTI), mais un tel traitement est souvent difficile d'accès en dehors des centres du sommeil spécialisés. Compte tenu de cet écart entre la recherche et la pratique clinique, il existe un besoin urgent de développer et de valider des interventions rentables pour faciliter la prise en charge de l'insomnie et de la réduction hypnotique en soins primaires. Cette étude a été soigneusement conçue pour répondre à ces questions. Les enquêteurs mèneront un grand essai randomisé (ECR) pour comparer l'intervention numérique combinée CBT (dCBTI)/SMT à l'intervention SMT administrée seule pour produire un arrêt hypnotique et une amélioration des symptômes de l'insomnie. Un échantillon de 430 patients dépendants des hypnotiques provenant de 8 à 10 cliniques de soins primaires au sein d'un réseau de recherche basé sur la pratique affilié à la faculté de médecine de l'Université du Colorado à Aurora, Colorado, servira de participants à l'étude. L'objectif principal du projet est de comparer les performances du dCBTI+SMT avec le SMT utilisé seul pour obtenir une réduction/arrêt de l'hypnotique et une amélioration des symptômes de l'insomnie. De plus, les enquêteurs intégreront une évaluation de l'efficacité et de la mise en œuvre dans l'ECR pour identifier les facteurs au niveau du patient, du prestataire et du système qui peuvent avoir un impact sur l'adoption, la mise en œuvre et le maintien des types d'interventions testées. Les résultats de l'efficacité/de la mise en œuvre devraient aider à concevoir de futurs essais de stratégies de mise en œuvre identifiées ici pour promouvoir la diffusion des interventions dCBTI et SMT dans les soins primaires si ces traitements s'avèrent efficaces dans l'essai en cours. Les enquêteurs rassembleront également des données exploratoires pour déterminer qui répond le mieux au dCBTI/SMT. Cette étude fournira des informations nouvelles et utiles sur la faisabilité, l'utilité clinique et l'acceptabilité au niveau du patient, du prestataire et du système de ces interventions pour gérer l'insomnie et réduire/éliminer l'utilisation d'hypnotiques en soins primaires. Ce projet devrait constituer une première étape nécessaire vers la diffusion éventuelle de stratégies accessibles et rentables pour gérer un problème de santé publique important et améliorer la qualité de vie de millions d'utilisateurs chroniques de somnifères à substances contrôlées.