Forbedring av hypnotiske medisiner seponering i primærhelsetjenesten

Behandlingssøkende insomni lider oftest tilstede i primærhelsetjenesten der deres første og vanligvis eneste behandling er reseptbelagte hypnotisk medisin. Mer enn 65 % av de foreskrevet hypnotika bruker dem i mer enn ett år, og mer enn 30 % forblir på dem i mer enn fem år. Slike midler kan være nyttige for akutt søvnløshet og visse tilfeller med kroniske søvnvansker, men langvarig hypnotisk bruk kan føre til avhengighet og økt sykelighet (f.eks. fall, kognitive/kjørevansker). Å redusere eller seponere hypnotika etter langvarig bruk er en utfordrende oppgave for både forskrivende leger og pasientene som bruker dem. Selv om bevisbaserte legeovervåkede medisinnedtrappingsprotokoller (SMT) har vist effekt, har slike intervensjoner ennå ikke blitt spredt bredt i primærhelsetjenesten. De fleste primære omsorgsleverandører (PCP) er villige til å henvise sine søvnløshetspasienter til alternative evidensbaserte ikke-medikamentelle behandlinger som kognitiv atferdsmessig insomniterapi (CBTI), men slik behandling er ofte vanskelig tilgjengelig utenfor spesialsøvnsentre. Gitt dette gapet mellom forskning og klinisk praksis, er det et presserende behov for å utvikle og validere kostnadseffektive intervensjoner for å lette håndteringen av søvnløshet og hypnotisk nedtrapping i primærhelsetjenesten. Denne studien er nøye utformet for å løse disse problemene. Etterforskere vil gjennomføre en stor randomisert studie (RCT) for å sammenligne den kombinerte digitale CBT (dCBTI)/SMT-intervensjonen, med SMT-intervensjonen levert alene for å produsere hypnotisk seponering og forbedring av søvnløshetssymptomer. Et utvalg av 430 hypnotiske pasienter fra 8-10 primærhelseklinikker innenfor et praksisbasert forskningsnettverk tilknyttet University of Colorado Medical School i Aurora, Colorado vil fungere som studiedeltakere. Hovedmålet med prosjektet er å sammenligne ytelsen til dCBTI+SMT med SMT brukt alene for å oppnå hypnotisk reduksjon/seponering og forbedring av søvnløshetssymptomer. I tillegg vil etterforskere inkludere en effektivitets-implementeringsvurdering i RCT for å identifisere faktorer på pasient-, leverandør- og systemnivå som kan påvirke adopsjon, implementering og vedlikehold av typene intervensjoner som er testet. Funn fra effektiviteten/implementeringen bør bidra til å utforme fremtidige utprøvinger av implementeringsstrategier identifisert her for å fremme spredning av dCBTI- og SMT-intervensjoner til primærhelsetjenesten dersom disse behandlingene skulle vise seg effektive i den nåværende studien. Etterforskere vil også samle utforskende data for å finne ut hvem som reagerer best på dCBTI/SMT. Denne studien vil gi ny og nyttig informasjon om gjennomførbarheten, den kliniske nytten og akseptabiliteten på pasient-, leverandør- og systemnivå av disse intervensjonene for å håndtere søvnløshet og redusere/eliminere bruk av hypnotisk i primærhelsetjenesten. Dette prosjektet bør tjene som et nødvendig første skritt mot en eventuell formidling av tilgjengelige, kostnadseffektive strategier for å håndtere et betydelig folkehelseproblem og forbedre livskvaliteten til millioner av kroniske brukere av kontrollerte stoffer.