Melhorando a descontinuação de medicamentos hipnóticos na atenção primária

Quem sofre de insônia em busca de tratamento costuma comparecer aos cuidados primários, onde seu primeiro e geralmente único tratamento é um medicamento hipnótico prescrito. Mais de 65% dos indivíduos prescritos com hipnóticos os usam por mais de um ano e mais de 30% permanecem com eles por mais de cinco anos. Tais agentes podem ser úteis para insônia aguda e certos casos com dificuldades crônicas de sono, mas o uso prolongado de hipnóticos pode levar à dependência e ao aumento da morbidade (por exemplo, quedas, deficiências cognitivas/de direção). Reduzir ou descontinuar os hipnóticos após uso prolongado é uma tarefa desafiadora tanto para os médicos prescritores quanto para os pacientes que os utilizam. Embora os protocolos de redução gradual de medicamentos supervisionados por médicos (SMT) baseados em evidências tenham demonstrado eficácia, tais intervenções ainda precisam ser amplamente divulgadas na atenção primária. A maioria dos prestadores de cuidados primários (PCPs) está disposta a encaminhar os seus pacientes com insónia para tratamentos alternativos não medicamentosos baseados em evidências, como a terapia cognitivo-comportamental para a insónia (CBTI), mas esse tratamento é muitas vezes de difícil acesso fora dos centros especializados do sono. Dada esta lacuna entre a investigação e a prática clínica, existe uma necessidade premente de desenvolver e validar intervenções com boa relação custo-eficácia para facilitar o tratamento da insónia e da redução gradual do hipnótico nos cuidados primários. Este estudo foi cuidadosamente projetado para abordar essas questões. Os investigadores conduzirão um grande ensaio randomizado (RCT) para comparar a intervenção combinada de TCC digital (dCBTI)/SMT, com a intervenção SMT administrada isoladamente para produzir descontinuação hipnótica e melhora dos sintomas de insônia. Uma amostra de 430 pacientes dependentes de hipnóticos selecionados de 8 a 10 clínicas de atenção primária dentro de uma rede de pesquisa baseada na prática afiliada à Faculdade de Medicina da Universidade do Colorado em Aurora, Colorado, servirá como participantes do estudo. O objetivo principal do projeto é comparar o desempenho do dCBTI + SMT com o SMT usado sozinho para alcançar redução/descontinuação hipnótica e melhora dos sintomas de insônia. Além disso, os investigadores incorporarão uma avaliação de implementação de eficácia no RCT para identificar fatores ao nível do paciente, do fornecedor e do sistema que podem impactar a adoção, implementação e manutenção dos tipos de intervenções testadas. As conclusões da eficácia/implementação devem ajudar a conceber ensaios futuros de estratégias de implementação aqui identificadas para promover a disseminação de intervenções de dCBTI e SMT nos cuidados primários, caso estes tratamentos se mostrem eficazes no ensaio atual. Os investigadores também coletarão dados exploratórios para determinar quem responde melhor ao dCBTI/SMT. Este estudo fornecerá informações novas e úteis sobre a viabilidade, utilidade clínica e aceitabilidade em nível de paciente, provedor e sistema dessas intervenções para controlar a insônia e reduzir/eliminar o uso de hipnóticos na atenção primária. Este projecto deverá servir como um primeiro passo necessário para a eventual disseminação de estratégias acessíveis e económicas para gerir um problema significativo de saúde pública e melhorar a qualidade de vida de milhões de utilizadores crónicos de soníferos com substâncias controladas.