Livskvalitet hos patienter som övergår till hemdialys eller interndialys (QUALIFY CKD-to-HOME)

Bakgrund. Hemdialys uppmuntras som den föredragna behandlingen för personer som påbörjar dialys i hela Kanada, med ökad användning av peritonealdialys (PD) och hemodialys (HHD) för patienter med högre komorbiditetsbörda. Val av dialysmodalitet är i första hand ett patientcentrerat val. Val av modalitet bör mestadels baseras på livsstil och personliga värderingar. Trots erkännandet av detta patientcentrerade beslut är de flesta studier av dialysmodalitet baserade på dödlighet, sjukhusvistelse och socioekonomiska faktorer. Det finns en brist på data för att på bästa sätt informera patienter om de förväntade förändringarna i patientrapporterade resultatmått (PROMs) såsom livskvalitet (QoL), och progressionen av deras svaghetsstatus efter dialysinitiering.

Mål. Vår studie kommer att fylla denna kunskapslucka och utvärdera livskvalitet och svaghetsbanor från avancerad kronisk njursjukdom (CKD) till efter inledande av dialys, specifikt jämföra patienter som väljer hemdialys och hemodialys i centrum (ICHD).

Design- och forskningsplan. Qualify CKD-to-Home är en prospektiv kohortstudie i 7 centra över hela Kanada, med aktivt patient-partner engagemang. Det förväntas att cirka 200 patienter kommer att delta. Ansträngningar kommer att göras för att hålla patientransonen orienterad mot hemdialys kontra in-center på 1:2 eller mindre.

Var tredje månad kommer deltagarna att följas, från uppskattad glomerulär filtrationshastighet (eGFR) <12 ml/min/1,73 m2 och upp till 12 månader efter dialysstart. De kommer att bli ombedda att fylla i frågeformulär som njursjukdomskvaliteten (KDQOL-36), livskvaliteten, sjukhusets ångest- och depressionsskalan (HADS), standardiserade resultat inom nefrologi (SONG)-HD, trötthet, medicinskt resultat Studie- Social Support Survey (MOS-SSS), Social Support, Montreal Cognitive Assessment (MoCa), Cognitive Function, Clinical Frailty Scale (CFS), Fried Frailty Phenotype (FP) och Gender-Related Variable for Health Research frågeformuläret (GVHR).

Analysera. Beskrivande statistik kommer att användas för att rapportera baslinjeegenskaper för alla patienter. KDQOL-36 komponenter och domäner, CFS, FI, HADS, SONG Fatigue instrument, känsla termometer och MOCA, kommer att behandlas som kontinuerliga åtgärder. Förhållandet mellan baslinjepoängen kommer att bedömas med Spearman-korrelation. Inom patientförändringar i QoL kommer kontinuerliga skörhetsmått (CFS, FI), trötthet, depression & ångest och allmän hälsa att beskrivas med hjälp av generaliserade linjära blandeffektsmodeller för upprepade mätningar över tid. Inom patientförändringar i andelen patienter som klassificeras som svaga (vs. non-frail & pre-frail) med hjälp av FP med dikotomisering kommer att analyseras i generaliserade linjära blandade modeller med logistiska länkar för binära upprepade mätresultat kapslade inom centra. Saknade data kommer att hanteras med hjälp av multipel imputering av kedjade ekvationer innan föreslagna analyser.

Framtida inriktningar. Denna studie kommer att hjälpa patienter med avancerad CKD att informeras om banan för viktiga patientcentrerade resultat efter dialysinitiering med olika dialysmodalitet. Vi kommer att använda data från denna studie för att bygga på en blandad metod med kvalitativa intervjuer av patienter/vårdgivare för att utöka räckvidden för vår förståelse av PROMs (QoL) och svaghetsförändringar under CKD till dialysövergång. Slutligen kommer våra resultat att vägleda intressenter i utvecklingen av interventioner som kommer att minska risken för ogynnsamma resultat för hemdialyspatienter med ökad risk, som identifierats i vår studie.