Életminőség az otthoni vagy központi dialízisre áttérő betegeknél (a CKD-HOZ MINŐSÍTÉSE)

Háttér. Kanadában az otthoni dialízist javasolják a dialízist megkezdő betegek preferált terápiájának, a peritoneális dialízis (PD) és az otthoni hemodialízis (HHD) fokozott alkalmazása a nagyobb komorbiditási terhekkel küzdő betegek esetében. A dialízis mód kiválasztása elsősorban betegközpontú. A módválasztást leginkább az életmód és a személyes értékek alapján kell megválasztani. Ennek a betegközpontú döntésnek az elismerése ellenére a legtöbb dialízismóddal kapcsolatos tanulmány a mortalitáson, a kórházi kezelésen és a társadalmi-gazdasági tényezőkön alapul. Kevés adat áll rendelkezésre ahhoz, hogy a betegek a lehető legjobban tájékoztassák a betegeket a betegek által bejelentett kimenetelek (PROM-ok) várható változásairól, például az életminőségről (QoL), valamint a dialízis megkezdése utáni gyengülési állapotuk progressziójáról.

Célkitűzés. Vizsgálatunk kitölti ezt az ismerethiányt, és értékeli az életminőséget és a törékenységi pályákat az előrehaladott krónikus vesebetegségtől (CKD) a dialízis megkezdése utániig, különösen az otthoni dialízist és a központban végzett hemodialízist (ICHD) választó betegek összehasonlításával.

Tervezési és kutatási terv. A Qualify CKD-to-Home egy prospektív kohorsz vizsgálat Kanada-szerte 7 központban, aktív páciens-partner bevonással. Várhatóan körülbelül 200 beteg vesz majd részt. Törekedni fognak arra, hogy az otthoni dialízisre orientált betegek aránya 1:2 vagy kevesebb legyen.

3 havonta követik a résztvevőket, a becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) <12 ml/perc/1,73 m2 értéktől. és legfeljebb 12 hónappal a dialízis megkezdése után. Kérdőíveket kell kitölteniük, mint például a vesebetegség életminősége (KDQOL-36), az életminőség, a kórházi szorongás és depresszió skála (HADS), a standardizált eredmények a nefrológiában (SONG)-HD, a fáradtság, az orvosi eredmény. Tanulmány – Társadalmi támogatási felmérés (MOS-SSS), szociális támogatás, montreali kognitív értékelés (MoCa), kognitív funkció, klinikai gyengeség skála (CFS), sült gyengeség fenotípus (FP) és a nemekkel kapcsolatos változó az egészségkutatáshoz kérdőív (GVHR).

Elemzés. Leíró statisztikákat használunk az összes beteg kiindulási jellemzőinek jelentésére. A KDQOL-36 komponensek és tartományok, a CFS, FI, HADS, SONG Fatigue műszer, hőmérő és MOCA folyamatos mérésként kezelendők. Az alapértékek közötti kapcsolatot Spearman-korreláció segítségével értékeljük. A betegek életminőségében bekövetkezett változásokon belül a folyamatos törékenység méréseket (CFS, FI), a fáradtságot, a depressziót és a szorongást, valamint az általános egészségi állapotot általánosított lineáris vegyes hatásmodellek segítségével írják le az idővel ismételt mérésekhez. A betegeken belül változott a törékenynek minősített betegek aránya (vs. non-frail & pre-frail) az FP-t dichotomizációval használva, általánosított lineáris vegyes modellekben elemezzük, logisztikai kapcsolatokkal a központokba ágyazott bináris ismételt mérési eredményekhez. A hiányzó adatokat a javasolt elemzések előtt többszörös imputációval, láncolt egyenletekkel kezeljük.

Jövőbeli irányok. Ez a tanulmány segít tájékoztatni az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeket a fontos, betegközpontú kimenetelek pályájáról a különböző dialízismóddal történő dialízis megkezdése után. A tanulmányból származó adatokat a betegek/gondozók kvalitatív interjúival végzett vegyes módszerre építve fogjuk felhasználni, hogy kiterjesszük a PROM-okról (QoL) és a krónikus vesebetegségből a dialízisre való átállás során bekövetkező törékenységi változásokra vonatkozó ismereteinket. Végezetül, eredményeink útmutatást adnak az érdekelt feleknek olyan beavatkozások kidolgozásában, amelyek csökkentik a nemkívánatos kimenetelek kockázatát az otthoni dializált betegeknél, akiknek fokozott kockázata van, amint azt tanulmányunkban is megállapítottuk.