Kwaliteit van leven bij patiënten die overstappen naar thuis- of centrumdialyse (KWALIFICEREN CKD-naar-HOME)

Achtergrond. Thuisdialyse wordt aangemoedigd als de voorkeurstherapie voor mensen die in heel Canada beginnen met dialyse, met een toenemend gebruik van peritoneale dialyse (PD) en thuishemodialyse (HHD) voor patiënten met een hogere comorbiditeitslast. De keuze voor een dialysemodaliteit is in de eerste plaats een patiëntgerichte keuze. Modaliteitskeuze moet vooral gebaseerd zijn op levensstijl en persoonlijke waarden. Ondanks de erkenning van deze patiëntgerichte beslissing zijn de meeste onderzoeken naar dialysemodaliteiten gebaseerd op sterfte, ziekenhuisopname en sociaal-economische factoren. Er is een gebrek aan gegevens om patiënten het beste te informeren over de verwachte veranderingen in door de patiënt gerapporteerde uitkomstmaten (PROM's), zoals de kwaliteit van leven (QoL) en de progressie van hun kwetsbaarheidsstatus na het starten van de dialyse.

Doelstelling. Onze studie zal deze kennislacune opvullen en de levenskwaliteit en kwetsbaarheidstrajecten evalueren vanaf gevorderde chronische nierziekte (CKD) tot na de start van de dialyse, waarbij specifiek patiënten worden vergeleken die kiezen voor thuisdialyse en in-center hemodialyse (ICHD).

Ontwerp- en onderzoeksplan. Qualify CKD-to-Home is een prospectieve cohortstudie in 7 centra in Canada, met actieve betrokkenheid van patiënt en partner. Er wordt verwacht dat ongeveer 200 patiënten zullen deelnemen. Er zullen inspanningen worden gedaan om het aantal patiënten gericht op thuisdialyse in plaats van in het centrum op een verhouding van 1:2 of minder te houden.

Elke 3 maanden worden de deelnemers gevolgd, vanaf de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) <12 ml/min/1,73m2 en tot 12 maanden na aanvang van de dialyse. Ze zullen gevraagd worden om vragenlijsten in te vullen zoals de Nierziekte Kwaliteit van Leven (KDQOL-36), Kwaliteit van Leven, de Ziekenhuisangst en Depressie Schaal (HADS), de Gestandaardiseerde Uitkomsten in Nefrologie (SONG)-HD, Vermoeidheid, de Medische Uitkomst Studie-Social Support Survey (MOS-SSS), Sociale Ondersteuning, de Montreal Cognitive Assessment (MoCa), Cognitive Function, de Clinical Frailty Scale (CFS), het Fried Frailty Phenotype (FP) en de Gender-Related Variable for Health Research-vragenlijst (GVHR).

Analyseren. Beschrijvende statistieken zullen worden gebruikt om de uitgangskenmerken van alle patiënten te rapporteren. De KDQOL-36 componenten en domeinen, CFS, FI, HADS, SONG Vermoeidheidsinstrument, gevoelsthermometer en MOCA, zullen als continue metingen worden behandeld. De relatie tussen baselinescores zal worden beoordeeld met behulp van Spearman-correlatie. Binnen de veranderingen in de kwaliteit van leven van patiënten zullen metingen van continue kwetsbaarheid (CVS, FI), vermoeidheid, depressie en angst en algemene gezondheid worden beschreven met behulp van gegeneraliseerde lineaire modellen met gemengde effecten voor herhaalde metingen in de loop van de tijd. Binnen de patiënt verandert het aandeel patiënten dat als kwetsbaar wordt geclassificeerd (vs. niet-kwetsbaar en pre-kwetsbaar) met behulp van het FP met dichotomisering zullen worden geanalyseerd in gegeneraliseerde lineaire gemengde modellen met logistieke koppelingen voor binaire herhaalde meetresultaten genest in centra. Ontbrekende gegevens zullen worden beheerd met behulp van meervoudige imputatie door middel van geketende vergelijkingen voorafgaand aan de voorgestelde analyses.

Toekomstige richtingen. Deze studie zal patiënten met gevorderde chronische nierziekte helpen informeren over het traject van belangrijke patiëntgerichte uitkomsten na het starten van de dialyse met verschillende dialysemodaliteiten. We zullen gegevens uit dit onderzoek gebruiken om voort te bouwen op een mixed-methods-aanpak met kwalitatieve interviews van patiënten/verzorgers om het bereik van ons inzicht in PROMs (QoL) en veranderingen in kwetsbaarheid tijdens de transitie van chronische nierziekte naar dialyse te vergroten. Ten slotte zullen onze resultaten belanghebbenden begeleiden bij de ontwikkeling van interventies die het risico op nadelige uitkomsten voor thuisdialysepatiënten met een verhoogd risico zullen verminderen, zoals geïdentificeerd in onze studie.