10 vs.15 mcg noradrenalinbolus vid allvarlig maternell hypotoni under kejsarsnitt

Vid ankomst till operationssalen kommer patienten att ligga i ryggläge med vänster livmoderförskjutning med hjälp av en kil under höger skinka. Rutinövervakning kommer att tillämpas (elektrokardiografi, pulsoximetri och icke-invasiv blodtrycksmätare). En 18G-kanyl kommer att sättas in och patienterna får 10 mg metoklopramid. Baslinjepuls och systoliskt blodtryck kommer att registreras som medelvärdet av tre på varandra följande avläsningar med 2 minuters intervall.

Ringers laktatlösning infunderas med en hastighet av 15 mL/Kg under 10 minuter som en samladdning; Spinalbedövning kommer att uppnås genom att injicera 10 mg hyperbar bupivakain och 20 mcg fentanyl i subaraknoidalutrymmet vid L3-L4 eller L4-L5 mellanrum med 25G spinalnål.

Efter subarachnoid blockering kommer mammor att placeras i ryggläge med vänster-lateral lutning.

Blockframgång kommer att bedömas efter 5 minuter från intratekal injektion av lokalbedövningsmedel; och kommer att bekräftas om sensorisk blocknivå är på T4.

Patienten skulle få studieläkemedlet endast om hon utvecklade allvarlig post-spinal hypotension (definierat som systoliskt blodtryck ≤60 % av baslinjeavläsningen) som sin första hypotensiva episod. Hanteringen av den hypotensiva episoden kommer att anses vara framgångsrik om det systoliska blodtrycket är > 80 % av baslinjen inom 2 minuter efter bolusdosen. Om bolusen misslyckades kommer noradrenalinbolus på 5 mikrogram att ges.

Alla andra hypotensiva episoder (systoliskt blodtryck <80 % av baslinjen) kommer att hanteras med noradrenalinbolus på 5 mikrogram.

Intraoperativ bradykardi (definierad som hjärtfrekvens mindre än 55 slag per minut) kommer att hanteras av IV atropin bolus (0,5 mg) kommer att administreras.

Vätsketillförseln kommer att fortsätta upp till maximalt 1,5 liter. En oxytocinbolus (1 IE) ges under fem sekunder efter förlossningen och infunderas sedan med en hastighet av 2,5-7,5 IE/timme.