10 versus 15 mcg noradrenalinebolus bij ernstige maternale hypotensie tijdens een keizersnede

Bij aankomst in de operatiekamer bevindt de patiënt zich in rugligging met verplaatsing van de linker baarmoeder met behulp van een wig onder de rechterbil. Er zal routinematige monitoring worden toegepast (elektrocardiografie, pulsoximetrie en niet-invasieve bloeddrukmeter). Er wordt een 18G-canule ingebracht en de patiënten krijgen 10 mg metoclopramide. De basishartslag en de systolische bloeddruk worden geregistreerd als het gemiddelde van drie opeenvolgende metingen met een interval van 2 minuten.

Ringerlactaatoplossing wordt als gelijktijdige dosis toegediend met een snelheid van 15 ml/kg gedurende 10 minuten; Spinale anesthesie zal worden bereikt door het injecteren van 10 mg hyperbare bupivacaïne en 20 mcg fentanyl in de subarachnoïdale ruimte op de tussenruimte L3-L4 of L4-L5 met behulp van een 25G spinale naald.

Na een subarachnoïdaal blok worden de moeders in rugligging geplaatst met een zijwaartse kanteling naar links.

Het succes van de blokkade wordt beoordeeld na 5 minuten na intrathecale injectie van lokaal anestheticum; en zal worden bevestigd als het sensorische blokniveau zich op T4 bevindt.

De patiënte zou het onderzoeksgeneesmiddel alleen krijgen als zij tijdens haar eerste hypotensieve episode ernstige post-spinale hypotensie (gedefinieerd als systolische bloeddruk ≤60% van de uitgangswaarde) ontwikkelde. De behandeling van de hypotensieve episode wordt als succesvol beschouwd als de systolische bloeddruk binnen 2 minuten na de bolus > 80% van de basislijn bedraagt. Als de bolus mislukt, wordt een noradrenalinebolus van 5 mcg gegeven.

Elke andere episode van hypotensie (systolische bloeddruk <80% van de uitgangswaarde) zal worden behandeld met een noradrenalinebolus van 5 mcg.

Intra-operatieve bradycardie (gedefinieerd als een hartslag lager dan 55 bpm) zal worden behandeld door IV-atropinebolus (0,5 mg) toe te dienen.

De vochttoediening wordt voortgezet tot maximaal 1,5 liter. Een oxytocinebolus (1 IE) wordt vijf seconden na de toediening toegediend en vervolgens toegediend met een snelheid van 2,5-7,5 IE/uur.