10 vs. 15 mcg noradrenalin bolus ved svær maternel hypotension under kejsersnit

Ved ankomsten til operationsstuen vil patienten være i rygleje med venstre livmoderforskydning ved hjælp af en kile under højre balle. Der vil blive anvendt rutinemæssig overvågning (elektrokardiografi, pulsoximetri og ikke-invasiv blodtryksmonitor). Der indsættes en 18G-kanyle, og patienterne får 10 mg metoclopramid. Baseline puls og systolisk blodtryk vil blive registreret som gennemsnittet af tre på hinanden følgende aflæsninger med 2-minutters interval.

Ringers laktatopløsning vil blive infunderet med en hastighed på 15 mL/Kg over 10 minutter som en co-load; spinal anæstesi vil blive opnået ved at injicere 10 mg hyperbar bupivacain og 20 mcg fentanyl i det subaraknoideale rum ved L3-L4 eller L4-L5 mellemrummet ved hjælp af 25G spinal nål.

Efter subaraknoidal blokering vil mødrene blive placeret i liggende stilling med venstre-lateral tilt.

Blok succes vil blive vurderet efter 5 minutter fra intratekal injektion af lokalbedøvelse; og vil blive bekræftet, hvis sensorisk blokniveau er på T4.

Patienten ville kun modtage undersøgelseslægemidlet, hvis hun udviklede alvorlig post-spinal hypotension (defineret som systolisk blodtryk ≤60 % af baseline-aflæsningen) som sin første hypotensive episode. Behandlingen af ​​den hypotensive episode vil blive betragtet som vellykket, hvis det systoliske blodtryk er > 80 % af baseline inden for 2 minutter efter bolus. Hvis bolus mislykkedes, vil der blive givet noradrenalin bolus på 5 mcg.

Enhver anden hypotensiv episode (systolisk blodtryk <80 % af baseline) vil blive behandlet med noradrenalin bolus på 5 mcg.

Intraoperativ bradykardi (defineret som hjertefrekvens mindre end 55 slag/min) vil blive styret af IV atropin bolus (0,5 mg) vil blive administreret.

Væsketilførsel fortsættes op til maksimalt 1,5 liter. En oxytocin bolus (1 IE) afgives over fem sekunder efter fødslen og derefter infunderes med en hastighed på 2,5-7,5 IE/time.