Effekter och mekanismer av sensorisk afferent elektrostimulering på övre extremitetsfunktion hos patienter med hemipares (SAES)

Barn med hemipares uppvisar sensoriska och motoriska brister, vilket påverkar livskvaliteten negativt och minskar deltagandet i vardagen. Hittills har ingen behandling ännu varit effektiv för att minska dessa försämringar. En nyligen genomförd systematisk översikt bekräftar att ensidig och bimanuell träning effektivt förbättrar de övre extremiteternas funktion hos barn med hemipares. Det är dock fortfarande utmanande att hitta den bästa individuella träningsmetoden för barn med hemipares, eftersom det finns stor variation i behandlingssvar.

I denna studie kommer effekterna och mekanismerna av icke-invasiv elektrostimulering av handen, kallad Sensory Afferent Electrostimulation (SAES), att undersökas. SAES utlöser aktionspotentialer i afferenta nervfibrer som leder till ökad sensorisk afferent input i de sensorimotoriska regionerna i hjärnan. Genom detta kan SAES förbättra excitabiliteten hos den motoriska cortexen och prestanda för de övre extremiteterna. Även om SAES har visat sig vara effektivt hos vuxna efter stroke, är SAES säkert med lovande positiva resultat i en mycket liten studie på barn med hemipares. Utredningen av effektiviteten av SAES på sensoriska och motoriska funktioner har dock hittills försummats. Moderna stimulering och avbildningsmetoder avslöjade att helhands SAES inducerade ökad styrka av kortikospinalprojektioner och intrakortikal förändring (mätt med transkraniell magnetisk stimulering), vilket kan indikera långsiktiga potentieringsmekanismer. Vidare, i en funktionell MRT-studie, inducerade SAES ökad motorisk cortexaktivitet. Därför kommer fMRI i vilotillstånd att göra det möjligt att förstå effektiviteten av SAES på den topografiska anslutningen av det motoriska och sensorimotoriska nätverket i vila.

Den experimentella interventionen består av SAES med en handske eller självhäftande elektroder (t.ex. Cefar Reha X2) vid 20Hz, 300µs, intensitet mellan 2-10mA, under 30 minuter per dag, 5x/vecka, i 5 veckor, kombinerat med konventionell arbetsterapi. De efterföljande terapisessionerna kommer att ske i hemmet, med telefonkontroller emellan.

Kontrollinsatsen (behandling som vanligt, TAU) består av föreskriven konventionell arbetsterapi och/eller sjukgymnastik. Utvärderingen av UL:s sensoriska och motoriska funktion kommer att genomföras på Universitetsbarnsjukhuset i Bern av blinda bedömare, expert på de kliniska åtgärderna, och kommer att ske före och efter varje interventionsperiod och vid 12 veckors uppföljning.