Sensorisen afferentin sähköstimulaation vaikutukset ja mekanismit yläraajojen toimintaan potilailla, joilla on hemipareesi (SAES)

Hemipareesista kärsivillä lapsilla on sensorisia ja motorisia puutteita, jotka heikentävät elämänlaatua ja vähentävät osallistumista jokapäiväiseen elämään. Toistaiseksi mikään hoito ei ole vielä tehokas vähentämään näitä häiriöitä. Äskettäinen systemaattinen katsaus vahvistaa, että unimanuaaliset ja bimanuaaliset harjoitukset parantavat tehokkaasti yläraajojen toimintaa lapsilla, joilla on hemipareesi. Hemipareesista kärsiville lapsille parhaan yksilöllisen harjoittelutavan löytäminen on kuitenkin edelleen haastavaa, koska hoitovasteessa on paljon vaihtelua.

Tässä tutkimuksessa tutkitaan ei-invasiivisen käden sähköstimulaation eli Sensory Afferent Electrostimulation (SAES) vaikutuksia ja mekanismeja. SAES laukaisee toimintapotentiaalit afferenteissa hermosäikeissä, mikä lisää sensorista afferenttia syöttämistä aivojen sensorimotorisilla alueilla. Tämän kautta SAES voi parantaa motorisen aivokuoren ja yläraajojen suorituskykyä. Vaikka SAES on osoittautunut tehokkaaksi aikuisilla aivohalvauksen jälkeen, se on turvallinen ja lupaa positiivisia tuloksia hyvin pienessä tutkimuksessa lapsilla, joilla on hemiparees. SAES:n tehon tutkiminen sensorisiin ja motorisiin toimintoihin on kuitenkin toistaiseksi laiminlyöty. Nykyaikaiset stimulaatio- ja kuvantamismenetelmät paljastivat, että koko käden SAES aiheutti lisääntynyttä kortikospinaalisten projektioiden voimakkuutta ja aivokuorensisäistä muutosta (mitattu transkraniaalisella magneettistimulaatiolla), mikä saattaa viitata pitkäaikaisiin tehostumismekanismeihin. Lisäksi toiminnallisessa MRI-tutkimuksessa SAES aiheutti lisääntynyttä motorista aivokuoren aktiivisuutta. Siten lepotilan fMRI mahdollistaa SAES:n tehokkuuden ymmärtämisen motorisen ja sensorimotorisen verkon topografisessa kytkennässä levossa.

Kokeellinen interventio koostuu SAES:stä käsineellä tai liimaelektrodilla (esim. Cefar Reha X2) 20Hz, 300µs, intensiteetti välillä 2-10mA, 30 minuuttia päivässä, 5x/viikko, 5 viikon ajan yhdistettynä tavanomaiseen toimintaterapiaan. Seuraavat terapiaistunnot pidetään kotona, ja niiden välissä käydään puhelimitse.

Kontrolliinterventio (hoito normaalisti, TAU) koostuu määrätystä tavanomaisesta toimintaterapiasta ja/tai fysioterapiasta. UL:n sensorisen ja motorisen toiminnan arvioinnin suorittavat Bernin yliopistollisessa lastensairaalassa sokeat arvioijat, kliinisten toimenpiteiden asiantuntija, ja se tehdään ennen ja jälkeen jokaista interventiojaksoa sekä 12 viikon seurannassa.