Efeitos e mecanismos da eletroestimulação aferente sensorial na função dos membros superiores em pacientes com hemiparesia (SAES)

Crianças com hemiparesia apresentam déficits sensoriais e motores, que afetam negativamente a qualidade de vida e diminuem a participação na vida cotidiana. Até o momento, nenhum tratamento é eficaz para diminuir essas deficiências. Uma revisão sistemática recente confirma que os treinamentos unimanuais e bimanuais melhoram efetivamente a função dos membros superiores em crianças com hemiparesia. Porém, ainda é um desafio encontrar o melhor método de treinamento individual para crianças com hemiparesia, pois há muita variabilidade na resposta ao tratamento.

No presente estudo serão investigados os efeitos e mecanismos da eletroestimulação não invasiva da mão, denominada Eletroestimulação Sensorial Aferente (SAES). SAES desencadeia potenciais de ação nas fibras nervosas aferentes, levando ao aumento da entrada aferente sensorial nas regiões sensório-motoras do cérebro. Com isso, o SAES pode aumentar a excitabilidade do córtex motor e o desempenho dos membros superiores. Embora tenha sido comprovadamente eficaz em adultos após acidente vascular cerebral, o SAES é seguro, com resultados positivos promissores num estudo muito pequeno em crianças com hemiparesia. No entanto, a investigação da eficácia do SAES nas funções sensoriais e motoras foi até agora negligenciada. Os métodos modernos de estimulação e imagem revelaram que o SAES de mão inteira induziu aumento da força das projeções corticospinais e alterações intracorticais (medidas com estimulação magnética transcraniana), o que pode indicar mecanismos de potencialização de longo prazo. Além disso, em um estudo funcional de ressonância magnética, o SAES induziu aumento da atividade do córtex motor. Assim, a fMRI em estado de repouso permitirá compreender a eficácia do SAES na conectividade topograficamente da rede motora e sensório-motora em repouso.

A intervenção experimental consiste em SAES com luva ou eletrodos adesivos (ex. Cefar Reha X2) a 20Hz, 300µs, intensidade entre 2-10mA, durante 30 minutos por dia, 5x/semana, durante 5 semanas, combinado com terapia ocupacional convencional. As sessões de terapia subsequentes serão realizadas em casa, com verificações telefônicas intermediárias.

A intervenção de controle (tratamento usual, TAU) consiste na prescrição de terapia ocupacional convencional e/ou fisioterapia. A avaliação da função sensorial e motora do UL será realizada no Hospital Universitário Infantil de Berna por avaliadores cegos, especialistas nas medidas clínicas, e ocorrerá antes e depois de cada período de intervenção e no acompanhamento de 12 semanas.