Effets et mécanismes de l'électrostimulation sensorielle afférente sur la fonction des membres supérieurs chez les patients atteints d'hémiparésie (SAES)

Les enfants atteints d'hémiparésie présentent des déficits sensoriels et moteurs, qui affectent négativement la qualité de vie et diminuent la participation à la vie quotidienne. À ce jour, aucun traitement n’est encore efficace pour diminuer ces déficiences. Une revue systématique récente confirme que les entraînements unimanuels et bimanuels améliorent efficacement la fonction des membres supérieurs chez les enfants atteints d'hémiparésie. Cependant, il reste difficile de trouver la meilleure méthode d’entraînement individuel pour les enfants atteints d’hémiparésie, car il existe une grande variabilité dans la réponse au traitement.

Dans la présente étude, les effets et les mécanismes de l'électrostimulation non invasive de la main, appelée Électrostimulation Sensorielle Afferente (SAES) seront étudiées. Le SAES déclenche des potentiels d'action dans les fibres nerveuses afférentes, entraînant une augmentation des entrées afférentes sensorielles dans les régions sensorimotrices du cerveau. Grâce à cela, le SAES peut améliorer l’excitabilité du cortex moteur et les performances des membres supérieurs. Bien que son efficacité ait été prouvée chez les adultes après un accident vasculaire cérébral, le SAES est sans danger et a donné des résultats positifs prometteurs dans une très petite étude menée auprès d'enfants atteints d'hémiparésie. Cependant, l'étude de l'efficacité du SAES sur les fonctions sensorielles et motrices a été jusqu'à présent négligée. Les méthodes modernes de stimulation et d'imagerie ont révélé que le SAES de la main entière induisait une force accrue des projections corticospinales et des changements intracorticaux (mesurés par stimulation magnétique transcrânienne), ce qui peut indiquer des mécanismes de potentialisation à long terme. De plus, dans une étude IRM fonctionnelle, le SAES a induit une activité accrue du cortex moteur. Ainsi, l’IRMf au repos permettra de comprendre l’efficacité du SAES sur la connectivité topographique du réseau moteur et sensorimoteur au repos.

L'intervention expérimentale consiste en un SAES avec un gant ou des électrodes adhésives (par ex. Cefar Reha X2) à 20 Hz, 300 µs, intensité entre 2 et 10 mA, pendant 30 minutes par jour, 5x/semaine, pendant 5 semaines, en association avec une ergothérapie conventionnelle. Les séances de thérapie ultérieures auront lieu à domicile, avec des contrôles téléphoniques entre les deux.

L'intervention de contrôle (traitement habituel, TAU) consiste en l'ergothérapie et/ou la physiothérapie conventionnelle prescrite. L'évaluation de la fonction sensorielle et motrice de l'UL sera réalisée à l'Hôpital universitaire pour enfants de Berne par des évaluateurs aveugles, experts en mesures cliniques, et aura lieu avant et après chaque période d'intervention et à 12 semaines de suivi.