Denna sida har översatts automatiskt och översättningens korrekthet kan inte garanteras. Vänligen se engelsk version för en källtext.

Underlättade övergångar från postpartum till primärvårdskoordinering för personer med kroniska tillstånd

9 juli 2026 uppdaterad av: Mark Clapp, MD MPH, Massachusetts General Hospital

Broar till primärvård: Förvandling av postpartum primärvårdskoordination för personer med kroniska tillstånd

Bristen på samordning av primärvården efter förlossningen är en missad möjlighet att öka primärvårdens engagemang och hantera kroniska tillstånd tidigt i livet, särskilt för >30 % av gravida som har eller är i riskzonen för dessa tillstånd. Denna studie syftar till att öka postpartum primärvårdens engagemang, kvalitet och erfarenhet genom att stärka postpartum övergångar till primärvård med hjälp av en beteendeekonomisk, multikomponent intervention integrerad i vanlig slutenvård postpartum. Med hjälp av en randomiserad kontrollerad studie och upprepade resultatbedömningar genom administrativa och undersökningsdata kommer denna studie att generera rigorösa, handlingsbara bevis för att säkerställa att primärvårdskoordination blir standardpraxis efter förlossning, vilket potentiellt katalyserar varaktigt engagemang i primärvården under hela livet.

Studieöversikt

Detaljerad beskrivning

Över 30 % av gravida personer har minst ett kroniskt medicinskt tillstånd, och 20 % har vissa prenatala tillstånd (t.ex. graviditetsrelaterad hypertoni, graviditetsdiabetes) som ökar risken för kronisk sjukdom senare i livet. Medan patienter med dessa tillstånd vanligtvis är mycket engagerade i mödravård, stöter de på en "postpartum cliff" i hälsosystemets stöd efter förlossningen; många får ingen primärvård efter förlossningen alls trots att de har pågående medicinska behov. I en tid av ökad stress, sömnbrist och konkurrerande krav måste de hantera administrativa bördor för att få tillgång till primärvården, ofta utan att schemalägga hjälp eller någon formell handoff mellan sin obstetriska och primärvårdsläkaren (PCP). Dessa bördor kan leda till att primärvården efter förlossningen undviks eller försenas, vilket förvärrar ojämlikheter i hälsa som fanns före födseln även för dem som har turen att ha en PCP. Med tanke på de många fördelarna med primärvården representerar denna brist på samordning mellan obstetrisk och primärvård en missad möjlighet att öka primärvårdens engagemang och hantera kroniska tillstånd tidigare i livet. Det primära målet är att öka postpartum primärvårdens engagemang, kvalitet och erfarenhet genom att stärka koordinationen mellan obstetrisk och primärvård med hjälp av en beteendeekonomisinformerad intervention. Interventionen, integrerad i rutinmässig slutenvård efter förlossningen, inkluderar standard-PCP-besöksschemaläggning, skräddarsydda nudge-meddelanden till patienter, pågående vårdrekommendationer som skickas till PCP och en sammanfattning av rekommendationer efter graviditet som ges till patienten. Med hjälp av en robust randomiserad kontrollerad studie med 1 320 deltagare som bygger på teamets pilotstudie, kommer den föreslagna studien: (Syfte 1) mäta interventionens inverkan på slutförandet av primärvårdsbesök efter förlossningen, ihållande engagemang och skillnader i dessa resultat; (Syfte 2) mäta insatsens inverkan på användningen av högvärdiga primärvårdstjänster; och (Syfte 3) mäta interventionens inverkan på patientupplevelsen. Studien kommer att generera rigorösa, genomförbara bevis för att säkerställa att primärvårdskoordination blir standardpraxis för postpartumvård och kommer att ge insikt i postpartumpatienters hälsovårdsupplevelser. Genom att rikta in sig på en utsatt befolkning i en tid av stora behov och möjligheter har samordning efter förlossning till primärvård potentialen att katalysera uthålligt primärvårdsengagemang under hela livet och förbättra långsiktig hälsa.

Studietyp

Interventionell

Inskrivning (Beräknad)

1320

Fas

  • Inte tillämpbar

Kontakter och platser

Det här avsnittet innehåller kontaktuppgifter för dem som genomför studien och information om var denna studie genomförs.

Studiekontakt

Studieorter

    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Förenta staterna, 02115
        • Rekrytering
        • Massachusetts General Hospital

Deltagandekriterier

Forskare letar efter personer som passar en viss beskrivning, så kallade behörighetskriterier. Några exempel på dessa kriterier är en persons allmänna hälsotillstånd eller tidigare behandlingar.

Urvalskriterier

Åldrar som är berättigade till studier

  • Vuxen
  • Äldre vuxen

Tar emot friska volontärer

Nej

Beskrivning

Inklusionskriterier:

  • Inlagd på Mass General Hospital på en postpartum vårdavdelning efter förlossningen
  • Har ångest, depression, kronisk hypertoni, graviditetsrelaterad hypertoni, diabetes före graviditeten, graviditetsdiabetes eller före graviditetsklass 2 fetma dokumenterad i den aktuella "problemlistan", medicinsk historia eller kliniska anteckningar som visas i deras elektroniska hälsa spela in
  • Ha en primärvårdsläkare listad i den elektroniska journalen
  • Är eller vill för närvarande vara inskriven i den säkra patientmeddelandeportalen kopplad till hälsosystemets elektroniska journal

Uteslutningskriterier:

  • Inläggs efter dödfödsel eller neonatal död

Studieplan

Det här avsnittet ger detaljer om studieplanen, inklusive hur studien är utformad och vad studien mäter.

Hur är studien utformad?

Designdetaljer

  • Primärt syfte: Övrig
  • Tilldelning: Randomiserad
  • Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
  • Maskning: Trippel

Vapen och interventioner

Deltagargrupp / Arm
Intervention / Behandling
Inget ingripande: Rutinvård
Rutinvård efter förlossningen
Aktiv komparator: Faciliterad övergångsgrupp
Interventionen är integrerad i rutinmässig slutenvård efter förlossningen och inkluderar följande komponenter: standard PCP-besöksschemaläggning, skräddarsydda nudge-meddelanden till patienter, rekommendationer om pågående vård som skickas till PCP och en sammanfattning av rekommendationer efter graviditet som ges till patienten.
Interventionen inkluderar standard PCP-besöksschemaläggning, skräddarsydda nudge-meddelanden till patienter, pågående vårdrekommendationer som skickas till PCP och en sammanfattning av rekommendationer efter graviditet som ges till patienten.

Vad mäter studien?

Primära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Slutförande av ett primärvårdsbesök
Tidsram: 155 dagar efter leveransdatum
Observation av ett besök hos en primärvårdspersonal (definierad som läkare och avancerade praxiskliniker anslutna till följande medicinska specialiteter: internmedicin, familjemedicin, pediatrik och ungdomsmedicin och gynekologi).
155 dagar efter leveransdatum
Självrapport om att ha en känd, pålitlig primärvårdspersonal
Tidsram: 155 dagar efter leveransdatum
Resultatet är självrapporten att ha en känd, pålitlig primärvårdspersonal (läkare, sjuksköterskeutövare eller läkares assistent).
155 dagar efter leveransdatum
Självrapport om mental hälsa
Tidsram: 155 dagar efter leveransdatum
Edinburgh Perinatal Depression Scale kommer att administreras och den totala EPDS -poängen jämförs.
155 dagar efter leveransdatum
Mottagande av tillståndsspecifik rekommenderad hälsoundersökning och rådgivning av en primärvårdspersonal
Tidsram: 155 dagar efter leveransdatum

För individer med graviditetshypertensiva störningar definieras lämplig hantering som blodtryckscreening av en primärvårdspersonal som dokumenterats i den elektroniska hälsoposten.

För individer med graviditetsdiabetes definieras lämplig hantering som observation av en postpartum glukosundersökningstest (t.ex. GTT, HGBA1C) i den elektroniska hälsoposten.

För individer med kroniska tillstånd definieras lämplig hantering som mottagande av både tillståndsspecifik screening (humör, vikt, blodtryck och/eller diabetes screening) och mottagande av rådgivning, diskussion om en ledning och/eller remiss för eller erkännande av subspecialisthantering för detta tillstånd av en primärvård som dokumenterats i elektronisk hälsa. "

155 dagar efter leveransdatum

Sekundära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Avslutande av en årlig tentamen med en primärvårdspersonal
Tidsram: 155 dagar efter leveransdatum
Observation av ett årligt tentamen eller underhållsbesök med en primärvårdspraxis (definierad som läkare och avancerade praxiskliniker anslutna till följande medicinska specialiteter: internmedicin, familjemedicin, pediatrik och ungdomsmedicin och gynekologi).
155 dagar efter leveransdatum
Självrapport om genomförandet av ett primärvårdsbesök
Tidsram: 155 dagar efter leveransdatum
Självrapport om ett besök hos en primärvårdspersonal (definierad som läkare och avancerade praxiskliniker som är anslutna till följande medicinska specialiteter: internmedicin, familjemedicin, pediatrik och ungdomsmedicin och gynekologi) av någon anledning.
155 dagar efter leveransdatum
Självrapport om en årlig tentamen med en primärvårdspersonal
Tidsram: 155 dagar efter leveransdatum
Självrapport om en årlig tentamen eller underhållsbesök med en primärvårdspraxis (definierad som läkare och avancerade praxiskliniker anslutna till följande medicinska specialiteter: internmedicin, familjemedicin, pediatrik och ungdomsmedicin och gynekologi).
155 dagar efter leveransdatum
Slutförande av ett primärvårdsbesök
Tidsram: 365 dagar efter leveransdatum
Observation av ett besök hos en primärvårdspersonal av någon anledning.
365 dagar efter leveransdatum
Självrapport om genomförandet av ett primärvårdsbesök
Tidsram: 365 dagar efter leveransdatum
Självrapport om ett besök hos en primärvårdspersonal (definierad som läkare och avancerade praxiskliniker som är anslutna till följande medicinska specialiteter: internmedicin, familjemedicin, pediatrik och ungdomsmedicin och gynekologi) av någon anledning.
365 dagar efter leveransdatum
Avslutande av en årlig tentamen med en primärvårdspersonal
Tidsram: 365 dagar efter leveransdatum
Observation av ett årligt tentamen eller underhållsbesök med en primärvårdspraxis (definierad som läkare och avancerade praxiskliniker anslutna till följande medicinska specialiteter: internmedicin, familjemedicin, pediatrik och ungdomsmedicin och gynekologi).
365 dagar efter leveransdatum
Självrapport om en årlig tentamen med en primärvårdspersonal
Tidsram: 365 dagar efter leveransdatum
Självrapport om en årlig tentamen eller underhållsbesök med en primärvårdspraxis (definierad som läkare och avancerade praxiskliniker anslutna till följande medicinska specialiteter: internmedicin, familjemedicin, pediatrik och ungdomsmedicin och gynekologi).
365 dagar efter leveransdatum
Upprepad primärvårdspersonalgagemang
Tidsram: 365 dagar efter leveransdatum
Observation av två eller flera primärvårdspraxisbesök av någon anledning.
365 dagar efter leveransdatum
Självrapport av upprepade primärvårdspraxisengagemang
Tidsram: 365 dagar efter leveransdatum
Självrapport av två eller flera primärvårdspersonalbesök av någon anledning.
365 dagar efter leveransdatum
Omfattning av primärvårdspraxisengagemang
Tidsram: 365 dagar efter leveransdatum
Antal primärvårdspraxisbesök av någon anledning.
365 dagar efter leveransdatum
Självrapport av omfattning av primärvårdspersonalgagemang
Tidsram: 365 dagar efter leveransdatum
Självrapport om antalet primärvårdspraxisbesök av någon anledning.
365 dagar efter leveransdatum
Slutförande av ett primärvårdsbesök
Tidsram: 548 dagar efter leveransdatum
Observation av ett besök hos en primärvårdspersonal av någon anledning.
548 dagar efter leveransdatum
Avslutande av en årlig tentamen med en primärvårdspersonal
Tidsram: 548 dagar efter leveransdatum
Observation av en årlig tentamen eller underhållsbesök med en primärvårdspersonal.
548 dagar efter leveransdatum
Upprepad primärvårdspersonalgagemang
Tidsram: 548 dagar efter leveransdatum
Observation av två eller flera primärvårdspraxisbesök av någon anledning.
548 dagar efter leveransdatum
Omfattning av primärvårdspraxisengagemang
Tidsram: 548 dagar efter leveransdatum
Antal primärvårdspraxisbesök av någon anledning.
548 dagar efter leveransdatum
Självrapport för mottagande av tillståndsspecifik rekommenderad hälsoundersökning och rådgivning av en primärvårdspersonal
Tidsram: 155 dagar efter leveransdatum

För individer med graviditetshypertensiva störningar definieras lämplig hantering som blodtryckscreening av en primärvårdspersonal som rapporterats av deltagaren.

För individer med graviditetsdiabetes definieras lämplig hantering som observation av en postpartum glukos screeningtest (t.ex. GTT, HGBA1C) som rapporterats av deltagaren.

För individer med kroniska tillstånd definieras lämplig hantering som mottagande av både tillståndsspecifik screening (humör, vikt, blodtryck och/eller diabetes screening) och mottagande av rådgivning, diskussion om en ledning och/eller remiss för eller erkännande av subspecialisthantering för detta tillstånd av en primärvård som rapporterats av deltagaren.

155 dagar efter leveransdatum
Mottagande av rekommenderad screening och rådgivning för kroniskt tillstånd av primärvårdspersonal
Tidsram: 155 dagar efter leveransdatum
För individer med kroniska tillstånd definieras lämplig hantering som mottagande av både tillståndsspecifik screening (humör, vikt, blodtryck och/eller diabetes screening) och mottagande av rådgivning, diskussion om en ledning och/eller remiss för eller erkännande av subspecialisthantering för detta tillstånd av en primärvård som dokumenterats i elektronisk hälsa.
155 dagar efter leveransdatum
Mottagande av rekommenderad screening för graviditetstillstånd av primärvårdspersonal
Tidsram: 155 dagar efter leveransdatum

För individer med graviditetshypertensiva störningar definieras lämplig hantering som blodtryckscreening av en primärvårdspersonal som dokumenterats i den elektroniska hälsoposten.

För individer med graviditetsdiabetes definieras lämplig hantering som observation av en postpartum glukosundersökningstest (t.ex. GTT, HGBA1C) i den elektroniska hälsoposten. "

155 dagar efter leveransdatum
Mottagande av rekommenderad screening och rådgivning för kroniskt tillstånd av primärvårdspersonal
Tidsram: 365 dagar efter leveransdatum
För individer med kroniska tillstånd definieras lämplig hantering som mottagande av både tillståndsspecifik screening (humör, vikt, blodtryck och/eller diabetes screening) och mottagande av rådgivning, diskussion om en ledning och/eller remiss för eller erkännande av subspecialisthantering för detta tillstånd av en primärvård som dokumenterats i elektronisk hälsa.
365 dagar efter leveransdatum
Mottagande av rekommenderad screening för graviditetstillstånd av primärvårdspersonal
Tidsram: 365 dagar efter leveransdatum

För individer med graviditetshypertensiva störningar definieras lämplig hantering som blodtryckscreening av en primärvårdspersonal som dokumenterats i den elektroniska hälsoposten.

För individer med graviditetsdiabetes definieras lämplig hantering som observation av en postpartum glukosundersökningstest (t.ex. GTT, HGBA1C) i den elektroniska hälsoposten.

365 dagar efter leveransdatum
Mottagande av rekommenderad screening och rådgivning för kroniskt tillstånd av primärvårdspersonal
Tidsram: 548 dagar efter leveransdatum
För individer med kroniska tillstånd definieras lämplig hantering som mottagande av både tillståndsspecifik screening (humör, vikt, blodtryck och/eller diabetes screening) och mottagande av rådgivning, diskussion om en ledning och/eller remiss för eller erkännande av subspecialisthantering för detta tillstånd av en primärvård som dokumenterats i elektronisk hälsa.
548 dagar efter leveransdatum
Mottagande av rekommenderad screening för graviditetstillstånd av primärvårdspersonal
Tidsram: 548 dagar efter leveransdatum

För individer med graviditetshypertensiva störningar definieras lämplig hantering som blodtryckscreening av en primärvårdspersonal som dokumenterats i den elektroniska hälsoposten.

För individer med graviditetsdiabetes definieras lämplig hantering som observation av en postpartum glukosundersökningstest (t.ex. GTT, HGBA1C) i den elektroniska hälsoposten.

548 dagar efter leveransdatum
Självrapport för mottagande av rekommenderad screening och rådgivning för kroniskt tillstånd av primärvårdspersonal
Tidsram: 365 dagar efter leveransdatum
För individer med kroniska tillstånd definieras lämplig hantering som mottagande av både tillståndsspecifik screening (humör, vikt, blodtryck och/eller diabetes screening) och mottagande av rådgivning, diskussion om en ledning och/eller remiss för eller erkännande av subspecialisthantering för detta tillstånd av en primärvård som rapporterats av deltagaren.
365 dagar efter leveransdatum
Självrapport för mottagande av rekommenderad screening för graviditetstillstånd av primärvårdspersonal
Tidsram: 365 dagar efter leveransdatum

För individer med graviditetshypertensiva störningar definieras lämplig hantering som blodtryckscreening av en primärvårdspersonal som rapporterats av deltagaren.

För individer med graviditetsdiabetes definieras lämplig hantering som observation av en postpartum glukos screeningtest (t.ex. GTT, HGBA1C) som rapporterats av deltagaren. "

365 dagar efter leveransdatum
Självrapport om att ha en känd, pålitlig primärvårdspersonal
Tidsram: 365 dagar efter leveransdatum
Deltagarrapporten om att ha en känd, pålitlig primärvårdspersonal (läkare, sjuksköterskeutövare eller läkares assistent).
365 dagar efter leveransdatum
Självrapport om mental hälsa
Tidsram: 365 dagar efter leveransdatum
Edinburgh Perinatal Depression Scale Score som rapporterats av deltagaren.
365 dagar efter leveransdatum
Tolkningsintervall
Tidsram: 365 dagar efter leveransdatum
Definieras som tiden (i dagar) från leveransdatum till efterföljande befruktningsdatum.
365 dagar efter leveransdatum
Tolkningsintervall
Tidsram: 584 dagar efter leveransdatum
Definieras som tiden (i dagar) från leveransdatum till efterföljande befruktningsdatum.
584 dagar efter leveransdatum
Urgent eller framväxande vårdanvändning
Tidsram: 155 dagar efter leveransdatum
Akutavdelning eller brådskande vårdbesök av någon anledning som dokumenterats i den elektroniska hälsoposten.
155 dagar efter leveransdatum
Självrapport av brådskande eller framväxande vårdanvändning
Tidsram: 155 dagar efter leveransdatum
Akutavdelning eller brådskande vårdbesök av någon anledning som dokumenterats som rapporterats av deltagaren.
155 dagar efter leveransdatum
Urgent eller framväxande vårdanvändning
Tidsram: 365 dagar efter leveransdatum
Akutavdelning eller brådskande vårdbesök av någon anledning som dokumenterats i den elektroniska hälsoposten.
365 dagar efter leveransdatum
Självrapport av brådskande eller framväxande vårdanvändning
Tidsram: 365 dagar efter leveransdatum
Akutavdelning eller brådskande vårdbesök av någon anledning som rapporterats av deltagaren.
365 dagar efter leveransdatum
Urgent eller framväxande vårdanvändning
Tidsram: 584 dagar efter leveransdatum
Akutavdelning eller brådskande vårdbesök av någon anledning som dokumenterats i den elektroniska hälsoposten.
584 dagar efter leveransdatum
Recept eller dokumentation av medicinering av medicinering för behandling av en befintlig eller nyligen diagnostiserad humör eller ångestsjukdom
Tidsram: 155 dagar
Observation av ett recept för eller leverantörsdokumentation som noterar användning av en medicinering för behandling av en befintlig eller nyligen diagnostiserad humör eller ångeststörning i den elektroniska hälsoposten.
155 dagar
Recept eller dokumentation av medicinering av medicinering för behandling av en befintlig eller nyligen diagnostiserad humör eller ångestsjukdom
Tidsram: 365 dagar
Observation av ett recept för eller leverantörsdokumentation som noterar användning av en medicinering för behandling av en befintlig eller nyligen diagnostiserad humör eller ångeststörning i den elektroniska hälsoposten.
365 dagar
Recept eller dokumentation av medicinering av medicinering för behandling av en befintlig eller nyligen diagnostiserad humör eller ångestsjukdom
Tidsram: 584 dagar
Observation av ett recept för eller leverantörsdokumentation som noterar användning av en medicinering för behandling av en befintlig eller nyligen diagnostiserad humör eller ångeststörning i den elektroniska hälsoposten.
584 dagar
Preventivmedel
Tidsram: 155 dagar
Användningen av någon form av preventivmedel som dokumenterats i den elektroniska hälsoposten
155 dagar
Preventivmedel
Tidsram: 365 dagar
Användningen av någon form av preventivmedel som dokumenterats i den elektroniska hälsoposten
365 dagar
Preventivmedel
Tidsram: 584 dagar
Användningen av någon form av preventivmedel som dokumenterats i den elektroniska hälsoposten
584 dagar
Självrapport av preventivmedel
Tidsram: 155 dagar
Självrapport att använda preventivmedel eller diskutera familjeplanering/preventivmedel
155 dagar
Självrapport av preventivmedel
Tidsram: 365 dagar
Självrapport att använda preventivmedel eller diskutera familjeplanering/preventivmedel
365 dagar

Samarbetspartners och utredare

Det är här du hittar personer och organisationer som är involverade i denna studie.

Utredare

  • Huvudutredare: Mark A Clapp, MD, MPH, Massachusetts General Hospital

Studieavstämningsdatum

Dessa datum spårar framstegen för inlämningar av studieposter och sammanfattande resultat till ClinicalTrials.gov. Studieposter och rapporterade resultat granskas av National Library of Medicine (NLM) för att säkerställa att de uppfyller specifika kvalitetskontrollstandarder innan de publiceras på den offentliga webbplatsen.

Studera stora datum

Studiestart (Faktisk)

23 maj 2025

Primärt slutförande (Beräknad)

23 maj 2027

Avslutad studie (Beräknad)

23 maj 2028

Studieregistreringsdatum

Först inskickad

13 augusti 2024

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

13 augusti 2024

Första postat (Faktisk)

16 augusti 2024

Uppdateringar av studier

Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)

13 juli 2026

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

9 juli 2026

Senast verifierad

1 juli 2026

Mer information

Termer relaterade till denna studie

Plan för individuella deltagardata (IPD)

Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?

JA

IPD-planbeskrivning

Datauppsättningar som genereras för denna analys kommer att bevaras och delas offentligt efter att planerade primära och sekundära analyser har slutförts av forskargruppen eller i slutet av priset, beroende på vilket som inträffar senast. Data kommer att bevaras i minst 5 år efter offentlig publicering för att säkerställa att utomstående utredare kan komma åt och använda denna information för relaterad forskning.

Studiemetadata, kod och en avidentifierad datamängd som inkluderar all insamlad testdata kommer att vara allmänt tillgänglig, utan begränsad åtkomst, på Harvard Dataverse Repository.

Tidsram för IPD-delning

Data och material kommer att finnas tillgängliga efter att planerade primära och sekundära analyser har slutförts av forskargruppen eller i slutet av priset, beroende på vilket som inträffar senast (förväntas 08/2029). Data kommer att vara tillgänglig och tillgänglig i minst 5 år efter publicering.

Kriterier för IPD Sharing Access

Studiemetadata, kod och en avidentifierad datamängd som inkluderar all insamlad testdata kommer att vara allmänt tillgänglig, utan begränsad åtkomst, på Harvard Dataverse Repository

IPD-delning som stöder informationstyp

  • STUDY_PROTOCOL
  • SAV
  • ICF
  • ANALYTIC_CODE

Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument

Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt

Nej

Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt

Nej

produkt tillverkad i och exporterad från U.S.A.

Nej

Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .

Prenumerera