Hjärtprioritetsprogrammet för hjärtpatienter som riskerar att hoppa av från hjärtrehabilitering

Trots framsteg för att minska hjärt- och kärlsjukdomar är hjärtsjukdomar fortfarande ett betydande hälsoproblem. Hjärtrehabilitering (CR) är avgörande för återhämtning, med bevis som visar dess positiva inverkan på sjuklighet, dödlighet och funktion. Däremot är bortfallet, särskilt bland patienter i en utsatt situation, högt på grund av sociala ojämlikheter och brist på skräddarsydda insatser. För att genomföra insatser för individer i en utsatt situation är det nödvändigt att: 1) identifiera målgruppen och 2) utveckla en insats anpassad för gruppen. Det finns för närvarande inget sådant ingripande inom CR-området. Därför utvecklade och genomförbarhetstestade vi Heart Priority Program som syftar till att minska avhoppen inom hjärtrehabilitering bland patienter i en utsatt situation.

Syftet är att utveckla Heart Priority Programme i nära samarbete med intressenter och därefter genomföra en förstudie inom samhällssjukvården inom Region Midtjylland.

Studien följer Medicinska forskningsrådets ramverk för att utveckla komplexa insatser, med fokus på utvecklings- och genomförbarhetsfaserna.

Först kommer en utvecklingsstudie att genomföras. Utvecklingen av Heart Priority Programme kommer att följa en iterativ process i tre steg, inklusive evidensgranskning, samråd med intressenter, samproduktion av interventionsinnehåll och prototypframställning som involverar nära samarbete mellan hjärtpatienter, vårdpersonal och forskare. Hjärtprioritetsprogrammet omfattar två huvuddelar: 1) ett evidensbaserat identifieringsformulär för att identifiera patienter som befinner sig i en utsatt situation (professionellt verktyg som ska användas under den första konsultationen) och 2) en tilläggsintervention för att komplettera standard CR inriktad mot dessa patienter.

Därefter kommer en förstudie utformad som en enarmsuppföljningsstudie att genomföras i två kommunala hälsovårdstjänster i Region Midtjylland. Programmet levereras av CR-teamet. Det evidensbaserade identifieringsformuläret kommer att användas för alla hjärtpatienter som remitteras till CR och fylls i under den första konsultationen. Om vårdpersonalen identifierar en patient som riskerar att bli avbruten på grund av att han befinner sig i en utsatt situation kommer denna patient att få den tilläggsinsats som riktar sig till dessa patienter. Tilläggsinterventionen omfattar tre kärnelement:

1. Tilldela en kontaktperson med specifika ansvarsområden (t.ex. se till att patienten känner sig trygg och välkommen vid den första sessionen och agera som kontakt vid avbokning)
2. Systematiskt kommunicera patientinformation till kollegor i CR-teamet
3. Systematisk uppföljning (t.ex. upprätthålla kontinuerlig kontakt vid avbokning/frånvaro samt löpande uppföljning).

Tilläggsinterventionen kommer att beskrivas i detalj i enlighet med mallen för interventionsbeskrivning och replikering (TIDieR)

Både kvantitativa (data från identifieringsformuläret) och kvalitativa metoder (data från återkopplingsmöten med vårdpersonal) kommer att användas för att samla in data. Processdata kommer att samlas in kontinuerligt under en sexmånadersperiod och vid studiens slut, med fokus på tre dimensioner: implementering (räckvidd och trohet), acceptans och påverkansmekanism. Beskrivande statistik kommer att användas för att analysera genomförandedata, medan innehållsdriven analys kommer att användas för att bedöma acceptansen och påverkansmekanismer. Baserat på kliniska och forskningsmässiga bedömningar ansågs ett praktiskt urval av minst 150 hjärtpatienter som hänvisades till CR vara tillräckligt för att representera målpopulationen på ett adekvat sätt och tillhandahålla data för genomförbarhetsstudien.

Enligt dansk lagstiftning och lagen om biomedicinsk forskningsetisk kommittésystem i Danmark kräver forskning utan mänskligt biologiskt material inte godkännande från en etisk kommitté (§14 § 2). Studien har registrerats och godkänts av Data Protection Agency i Region Midtjylland (1-16-02-121-24). Hjärtpatienter och vårdpersonal ger skriftligt informerat samtycke till att delta i samproduktionsprocessen, som deltagare i genomförbarhetstestet.

Om förstudien ger lovande resultat kommer en större studie att genomföras för att utvärdera Hjärtprioritetsprogrammets övergripande påverkan på avhopp inom hjärtrehabilitering.