El programa de prioridad cardíaca para pacientes cardíacos con riesgo de abandono de la rehabilitación cardíaca

A pesar de los avances en la reducción de las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades cardíacas siguen siendo un problema de salud importante. La rehabilitación cardíaca (RC) es crucial para la recuperación, y la evidencia demuestra su impacto positivo en la morbilidad, la mortalidad y el funcionamiento. Sin embargo, las tasas de abandono, especialmente entre pacientes en situación vulnerable, son altas debido a las desigualdades sociales y la falta de intervenciones personalizadas. Para implementar intervenciones para personas en situación vulnerable, es necesario: 1) identificar el grupo objetivo y 2) desarrollar una intervención adaptada al grupo. Actualmente no existe ninguna intervención de este tipo en el ámbito de la RC. Por lo tanto, desarrollamos y probamos la viabilidad del Programa de Prioridad Cardíaca con el objetivo de reducir los abandonos en la rehabilitación cardíaca entre pacientes en situación vulnerable.

El objetivo es desarrollar el Programa de Prioridad Cardíaca en estrecha colaboración con las partes interesadas y posteriormente realizar un estudio de viabilidad en los servicios de salud comunitarios dentro de la Región Central de Dinamarca.

El estudio sigue el marco del Consejo de Investigación Médica para desarrollar intervenciones complejas, centrándose en las fases de desarrollo y viabilidad.

Primero se realizará un estudio de desarrollo. El desarrollo del Programa Heart Priority seguirá un proceso iterativo de tres etapas, que incluirá revisión de evidencia, consultas con las partes interesadas, coproducción del contenido de la intervención y creación de prototipos que involucrarán una estrecha colaboración entre pacientes cardíacos, profesionales de la salud e investigadores. El Programa de Prioridad Cardíaca abarca dos partes principales: 1) un formulario de identificación basado en evidencia para identificar a los pacientes que se encuentran en una situación vulnerable (herramienta profesional que se utilizará durante la consulta inicial) y 2) una intervención complementaria para complementar la RC estándar dirigida a estos pacientes.

Posteriormente, se llevará a cabo un estudio de viabilidad diseñado como un estudio de seguimiento de un solo grupo en dos servicios de salud comunitarios en la región central de Dinamarca. El programa es impartido por el equipo de CR. El formulario de identificación basado en evidencia se utilizará para todos los pacientes cardíacos remitidos a CR y se completará durante la consulta inicial. Si el profesional de la salud identifica a un paciente en riesgo de abandono debido a que se encuentra en una situación vulnerable, este paciente recibirá la intervención complementaria dirigida a estos pacientes. La intervención complementaria abarca tres elementos centrales:

1. Asignar una persona de contacto con responsabilidades específicas (por ejemplo, garantizar que el paciente se sienta seguro y bienvenido en la primera sesión y actuar como contacto en caso de cancelación)
2. Comunicar sistemáticamente la información del paciente a los colegas del equipo de CR.
3. Seguimiento sistemático (por ejemplo, mantener contacto continuo en caso de cancelación/ausencia y seguimiento continuo).

La intervención adicional se describirá detalladamente de acuerdo con la Plantilla para la descripción y replicación de la intervención (TIDieR).

Para recopilar datos se utilizarán métodos tanto cuantitativos (datos del formulario de identificación) como cualitativos (datos de reuniones de retroalimentación con profesionales de la salud). Los datos del proceso se recopilarán de forma continua durante un período de seis meses y al finalizar el estudio, centrándose en tres dimensiones: implementación (alcance y fidelidad), aceptabilidad y mecanismo de impacto. Se utilizarán estadísticas descriptivas para analizar los datos de implementación, mientras que se aplicará un análisis basado en el contenido para evaluar la aceptabilidad y los mecanismos de impacto. Según el criterio clínico y de la investigación, se consideró suficiente una muestra de conveniencia de al menos 150 pacientes cardíacos remitidos a RC para representar adecuadamente a la población objetivo y proporcionar datos para el estudio de viabilidad.

Según la legislación danesa y la Ley sobre el Sistema de Comités de Ética de la Investigación Biomédica de Dinamarca, la investigación sin material biológico humano no requiere la aprobación de un comité de ética (§14 Sección 2). El estudio fue registrado y aprobado por la Agencia de Protección de Datos de la Región Central de Dinamarca (1-16-02-121-24). Los pacientes cardíacos y los profesionales sanitarios dan su consentimiento informado por escrito para participar en el proceso de coproducción, como participantes en la prueba de viabilidad.

Si el estudio de viabilidad arroja resultados prometedores, se llevará a cabo un estudio a mayor escala para evaluar el impacto general del Programa de Prioridad Cardíaca en las tasas de abandono de la rehabilitación cardíaca.