Hjerteprioriteringsprogrammet for hjertepatienter med risiko for frafald fra hjerterehabilitering

På trods af fremskridt med hensyn til at reducere hjerte-kar-sygdomme, er hjertesygdomme fortsat et væsentligt sundhedsproblem. Hjerterehabilitering (CR) er afgørende for helbredelse, med beviser, der viser dens positive indvirkning på sygelighed, dødelighed og funktion. Frafaldsprocenten, især blandt patienter i en udsat situation, er dog høj på grund af sociale uligheder og mangel på skræddersyede indsatser. For at gennemføre indsatser til enkeltpersoner i en udsat situation er det nødvendigt at: 1) identificere målgruppen og 2) udvikle en indsats tilpasset gruppen. Der er i øjeblikket ingen sådan intervention inden for CR-området. Derfor udviklede og gennemførlighedsteste vi Heart Priority Program med det formål at reducere frafald i hjerterehabilitering blandt patienter i en sårbar situation.

Formålet er at udvikle Hjerteprioritetsprogrammet i tæt samarbejde med interessenter og efterfølgende gennemføre en forundersøgelse i det nære sundhedsvæsen i Region Midtjylland.

Undersøgelsen følger Det Medicinske Forskningsråds rammer for udvikling af komplekse interventioner med fokus på udviklings- og gennemførlighedsfaserne.

Først vil der blive gennemført en udviklingsundersøgelse. Udviklingen af ​​Heart Priority Program vil følge en iterativ proces i tre trin, herunder evidensgennemgang, interessentkonsultationer, samproduktion af interventionsindhold og prototyping, der involverer tæt samarbejde mellem hjertepatienter, sundhedspersonale og forskere. Hjerteprioritetsprogrammet omfatter to hoveddele: 1) et evidensbaseret identifikationsskema til at identificere patienter, der er i en sårbar situation (professionelt værktøj, der skal bruges under den indledende konsultation) og 2) en supplerende intervention til at supplere standard CR målrettet disse patienter.

Efterfølgende vil der blive gennemført en forundersøgelse designet som en enarmsopfølgningsundersøgelse i to kommunale sundhedsvæsener i Region Midtjylland. Programmet leveres af CR-teamet. Det evidensbaserede identifikationsskema vil blive brugt til alle hjertepatienter henvist til CR og udfyldt under den indledende konsultation. Hvis sundhedspersonalet identificerer en patient med risiko for frafald på grund af at være i en sårbar situation, vil denne patient modtage den tillægsintervention, der er målrettet disse patienter. Tillægsinterventionen omfatter tre kerneelementer:

1. Tildele en kontaktperson med specifikke ansvarsområder (fx sikre, at patienten føler sig tryg og velkommen ved den første session, og fungere som kontaktperson i tilfælde af aflysning)
2. Systematisk formidling af patientinformation til kollegaer i CR-teamet
3. Systematisk opfølgning (f.eks. opretholdelse af løbende kontakt ved afbud/fravær og løbende opfølgning).

Tilføjelsesinterventionen vil blive beskrevet detaljeret i overensstemmelse med skabelonen for interventionsbeskrivelse og replikering (TIDieR)

Både kvantitative (data fra identifikationsskemaet) og kvalitative metoder (data fra feedbackmøder med sundhedspersonale) vil blive brugt til at indsamle data. Procesdata vil blive indsamlet løbende over en periode på seks måneder og ved undersøgelsens afslutning, med fokus på tre dimensioner: implementering (rækkevidde og troskab), acceptabilitet og virkningsmekanisme. Beskrivende statistik vil blive brugt til at analysere implementeringsdata, mens indholdsdrevet analyse vil blive anvendt til at vurdere accept og virkningsmekanismer. Baseret på kliniske og forskningsmæssige vurderinger blev en bekvemmelighedsprøve på mindst 150 hjertepatienter henvist til CR anset for tilstrækkelig til at repræsentere målpopulationen tilstrækkeligt og levere data til gennemførlighedsundersøgelsen.

Ifølge dansk lovgivning og lov om biomedicinsk forskningsetisk komitéordning i Danmark kræver forskning uden humant biologisk materiale ikke godkendelse fra en etisk komité (§14 § 2). Undersøgelsen er registreret og godkendt af Datatilsynet Region Midtjylland (1-16-02-121-24). Hjertepatienter og sundhedspersonale giver skriftligt informeret samtykke til at deltage i co-produktionsprocessen, ligesom deltagere i feasibility-testen.

Hvis forundersøgelsen giver lovende resultater, vil der blive gennemført en større undersøgelse for at evaluere Hjerteprioritetsprogrammets samlede indvirkning på frafaldsrater i hjerterehabilitering.