Studien i öppenvårdsmedicin med hjälp av nudges för att förbättra sömnen (SOMNUS)

Inget ingripande: Kontrollera

Kliniker randomiserade till denna arm får riktlinjeutbildning före rättegången.

Experimentell: Z-läkemedel standardkvantitet

Kliniker randomiserade till denna arm får riktlinjeutbildning + 10 pillerkvantitetsstandard.

Beteende: Z-läkemedel standardkvantitet

För nya beställningar av orala Z-läkemedel (Zolpidem, Zolpidem CR, Zaleplon och Eszopiclone) kommer EHR-dispensmängden standard att ändras till 10 piller med 0 påfyllning för alla dosnivåer. Dispensmängder för z-läkemedelsreordning och förnyelser kommer inte att ändras.

Experimentell: Omdirigering + ansvarig motivering

Kliniker randomiserade till denna ARM får riktlinjeutbildning + varningar som kräver motivering av order som inte överensstämmer med riktlinjer. Motiveringar anges i patientens medicinska register och kan ses av andra kliniker.

Beteende: Omdirigering + ansvarig motivering

För kvalificerade Z-läkemedelsorder kommer en EHR-varning att föreslå att ta bort Z-läkemedlet, lägga till en CBT-I-remiss, eller båda. Om varningsrekommendationen inte följs kommer kliniker att uppmanas att ge en motivering för sitt beslut när beställningen undertecknas. Motiveringen kommer att visas i mötesrapporten.

Varningsförslaget beror på den senaste historien för z-läkemedelsrecept för en given patient. När en Z-läkemedel beställs för patienter med 180 dagars leverans av Z-läkemedel eller färre under de senaste 365 dagarna, kommer varningen att få borttagning av Z-läkemedlet och tillägg av en CBT-I-hänvisning till beställningen. När en Z-läkemedel beställs för patienter med 181 dagars leverans av Z-läkemedel eller mer under de senaste 365 dagarna, kommer varningen endast att få tillägg av en CBT-I-hänvisning till beställningen.

Om en CBT-I-remiss redan är i den nuvarande ordningen eller har beställts för en patient under de senaste 180 dagarna, kommer varningen att lägga till en CBT-I-hänvisning till beställningen inte att visas.

Experimentell: Kombinerad

Kliniker randomiserade till denna ARM får riktlinjeutbildning + 10 piller Kvantitetsstandard + varningar som kräver motivering av order diskordant med riktlinjer. Motiveringar anges i patientens medicinska register och kan ses av andra kliniker

Beteende: Z-läkemedel standardkvantitet

För nya beställningar av orala Z-läkemedel (Zolpidem, Zolpidem CR, Zaleplon och Eszopiclone) kommer EHR-dispensmängden standard att ändras till 10 piller med 0 påfyllning för alla dosnivåer. Dispensmängder för z-läkemedelsreordning och förnyelser kommer inte att ändras.

Beteende: Omdirigering + ansvarig motivering

För kvalificerade Z-läkemedelsorder kommer en EHR-varning att föreslå att ta bort Z-läkemedlet, lägga till en CBT-I-remiss, eller båda. Om varningsrekommendationen inte följs kommer kliniker att uppmanas att ge en motivering för sitt beslut när beställningen undertecknas. Motiveringen kommer att visas i mötesrapporten.

Varningsförslaget beror på den senaste historien för z-läkemedelsrecept för en given patient. När en Z-läkemedel beställs för patienter med 180 dagars leverans av Z-läkemedel eller färre under de senaste 365 dagarna, kommer varningen att få borttagning av Z-läkemedlet och tillägg av en CBT-I-hänvisning till beställningen. När en Z-läkemedel beställs för patienter med 181 dagars leverans av Z-läkemedel eller mer under de senaste 365 dagarna, kommer varningen endast att få tillägg av en CBT-I-hänvisning till beställningen.

Om en CBT-I-remiss redan är i den nuvarande ordningen eller har beställts för en patient under de senaste 180 dagarna, kommer varningen att lägga till en CBT-I-hänvisning till beställningen inte att visas.

Z-läkemedel

Dosekvivalent Z-läkemedelspillerräkning som föreskrivs vid berättigade möten av kliniker från 18 månader före interventionsstart till 18 månader efter interventionsstart.

KBT-I remisser

Antal patienter som remitteras till KBT-I från interventionsstart till 18 månader efter interventionsstart.

KBT-I remisser bland korttidsanvändare

Antal patienter med korttidsanvändning av Z-läkemedel (mindre än eller lika med 180 dagar med Z-läkemedel som ordinerats under de senaste 365 dagarna) som remitteras till KBT-I från interventionsstart till 18 månader efter interventionsstart.

KBT-I remisser bland långtidsanvändare

Antal patienter med långtidsanvändning av Z-läkemedel (mer än 180 dagar med Z-läkemedel förskrivna under de senaste 365 dagarna) som remitteras till KBT-I från interventionsstart till 18 månader efter interventionsstart.

Z-läkemedelspillerantal bland kortvariga användare

Dosekvivalent Z-läkemedelspillerräkning som föreskrivs vid berättigade möten med kortvariga Z-läkemedelsanvändningspatienter (mindre än eller lika med 180 dagar av Z-läkemedel som föreskrivs under de senaste 365 dagarna) av kliniker från 18 månader före interventionsstart till 18 månader efter interventionens start.

Z-läkemedelspillerantal bland långsiktiga användare

Dosekvivalent Z-läkemedelspiller som föreskrivs vid berättigade möten med långvariga Z-läkemedelsanvändningspatienter (större än 180 dagar av Z-läkemedel som föreskrivs under de senaste 365 dagarna) av kliniker från 18 månader före interventionsstart till 18 månader efter interventionsstart.

Månadsvis Z-läkemedelspillerantal

Den totala månatliga dosekvivalent Z-läkemedelspillerräkningen som föreskrivs av kliniker från 18 månader före interventionsstart till 18 månader efter interventionsstart.

Benzodiazepinpillerantal

Dosekvivalent bensodiazepinpillerräkning som föreskrivs vid berättigade möten av kliniker från 18 månader före interventionsstart till 18 månader efter interventionsstart.

Z-läkemedelsriktlinjen Diskordant varaktighet

Andel av berättigade möten när patienter föreskrevs mer än 35 Z-läkemedelspiller för användning inom en 5 veckors period från 18 månader före interventionsstart till 18 månader efter interventionsstart.

KBT-I remisser vid uppföljning

Antal patienter som remitteras till KBT-I från interventionsstart till 30 månader efter interventionsstart.

KBT-I remisser vid uppföljning bland korttidsanvändare

Antal patienter med korttidsanvändning av Z-läkemedel (mindre än eller lika med 180 dagar med Z-läkemedel som ordinerats under de senaste 365 dagarna) som remitteras till KBT-I från interventionsstart till 30 månader efter interventionsstart.

KBT-I remisser vid uppföljning bland långtidsanvändare

Antal patienter med långtidsanvändning av Z-läkemedel (mer än 180 dagar med Z-läkemedel förskrivna under de senaste 365 dagarna) som remitteras till KBT-I från interventionsstart till 30 månader efter interventionsstart.

Z-läkemedelspillerantal vid uppföljning

Dosekvivalent Z-läkemedelspillerräkning som föreskrivs vid berättigade möten av kliniker från 18 månader före interventionsstart till 30 månader efter interventionsstart.

Z-läkemedelspillerantal vid uppföljning bland kortvariga användare

Dosekvivalent Z-läkemedelspillerräkning som föreskrivs vid berättigade möten med kortvariga Z-läkemedelsanvändningspatienter (mindre än eller lika med 180 dagar av Z-läkemedel som föreskrivs under de senaste 365 dagarna) av kliniker från 18 månader före interventionsstart till 30 månader efter interventionens start.

Z-läkemedelspillerantal vid uppföljning bland långsiktiga användare

Dosekvivalent Z-läkemedelspiller som föreskrivs vid berättigade möten med långvariga Z-läkemedelsanvändningspatienter (större än 180 dagar av Z-läkemedel som föreskrivs under de senaste 365 dagarna) av kliniker från 18 månader före interventionsstart till 30 månader efter interventionsstart.

Månadsvis Z-läkemedelspiller vid uppföljning

Den totala månatliga dosekvivalent Z-läkemedelspillerräkningen som föreskrivs av kliniker från 18 månader före interventionsstart till 30 månader efter interventionsstart.

Benzodiazepinpillerantal vid uppföljning

Dosekvivalent bensodiazepinpillerräkning som föreskrivs vid berättigade möten av kliniker från 18 månader före interventionsstart till 30 månader efter interventionsstart.

Z-läkemedels riktlinje oenighet varaktighet vid uppföljning

Andel av berättigade möten när patienter föreskrevs mer än 35 Z-läkemedelspiller under minst 5 veckor i rad från 18 månader före interventionsstart till 30 månader efter interventionsstart.